- •2.1. Жіноча консультація
- •2.2. Стаціонар пологового будинку
- •3.1. Анатомія жіночих статевих органів
- •3.1.1. Зовнішні статеві органи жінки
- •3.1.2. Внутрішні статеві органи жінки
- •3.1.3. Зв’язковий апарат матки. Тазове дно.
- •3.1.4. Кровопостачання та інервація статевих органів жінки
- •3.2. Фізіологічні особливості жіночого організму
- •3.3. Менструальний цикл
- •3.4. Методи функціональної діагностики
- •1. Запліднення
- •2. Розвиток плідного яйця
- •2.1. Плацента
- •2.2. Навколоплідні води
- •2.3. Критичні періоди розвитку плода
- •2.4. Динаміка розвитку плода
- •2.5. Будова та розміри доношеного плода
- •2.6. Ознаки життя і смерті новонародженої дитини
- •5.1. Зміни в ендокринній системі жінки під час вагітності
- •5.2. Зміни в центральній нервовій системі
- •5.3. Особливості метаболізму, властиві вагітності
- •5.4. Водно-солевий обмін
- •5.5. Серцево-судинна система під час вагітності
- •5.6. Гематологічні зміни під час вагітності
- •5.7. Функція дихання під час вагітності
- •5.8. Зміни в органах травлення вагітної жінки
- •5.9. Сечовидільна система
- •5.10. Зміна в статевих органах і молочних залозах
- •5.11. Зміни в опорно-руховій системі жінки при вагітності
- •5.12. Покриви тіла та вага жінки при вагітності
- •6.1. Ознаки вагітності
- •6.1.1. Сумнівні ознаки вагітності
- •6.1.2. Вірогідні ознаки вагітності
- •6.1.3. Достовірні ознаки вагітності
- •6.2. Біологічні методи діагностики вагітності
- •6.3. Акушерська термінологія
- •6.4. Методика обстеження вагітної
- •6.4.1. Опитування жінок
- •6.4.2. Об’єктивне дослідження
- •6.5. Діагностика терміну вагітності
- •6.6. Ведення вагітної у жіночій консультації
- •1. Ультразвукове дослідження
- •2. Біофізичний профіль плода
- •3. Оцінка стану серцевої діяльності плоду
- •4. Визначення ступеня зрілості легень плода
- •5. Інвазивні методи діагностики стану плода
- •11.1. Причини початку пологів
- •11.2. Регуляція пологової діяльності
- •11.3. Пологові сили
- •11.4. Біомеханізм пологів при згинальних передлежаннях
- •11.4.1. Передній вид потиличного передлежання
- •11.4.2. Задній вид потиличного передлежання
- •11.4.3. Теорії біомеханізму пологів
- •11.5. Клінічний перебіг пологів
- •11.6. Ведення пологів
- •12.1. Метод психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів
- •12.2. Медикаментозне знеболювання пологів
- •12.3. Немедикаметозні методи анестезії в пологах
- •14.1. Перебіг післяпологового періоду
- •14.1.1. Загальний стан породіллі і зміни у внутрішніх органах
- •14.1.2. Зміни в статевих органах в післяпологовому періоді
- •14.1.3. Функція молочних залоз
- •14.2. Ведення післяпологового періоду
- •14.2.1. Загальні вимоги до ведення післяпологового періоду
- •14.2.2. Лікувальна гімнастика
- •14.2.3. Туалет породіллі
- •14.2.4. Догляд за молочними залозами
- •15.1.Класифікація тазових передлежань
- •15.2. Діагностика сідничних передлежань
- •15.3. Перебіг і ведення вагітності при тазових передлежаннях
- •1. Нахил тулубу вагітної в сторону спинки плода.
- •1. Якщо тазова частина не опустилася у вхід малого тазу.
- •2. При нормальному об’ємі амніотичної рідини.
- •3. Передньому виді плода.
- •4. Відсутність ожиріння у пацієнтки.
- •1. Шляхом пологів per vias naturalis.
- •2. Шляхом операції кесарського розтину.
- •15.4. Біомеханізм родів при сідничних передлежаннях
- •15.5. Особливості перебігу і ведення пологів
- •500Мл фізіологічного розчину, починаючи з 8 крапель за 1хв., збільшуючи кожні 5-10хв. До 12-16 крапель, але
- •15.5.1.Ведення пологів при чистому сідничному передлежанні
- •15.5.2. Ведення пологів при ніжних передлежаннях
- •15.5.3. Класична ручна допомога при
- •1. Що таке сідничні передлежання.?
- •16.2. Діагностика багатоплідної вагітності
- •16.3. Перебіг та ведення багатоплідної вагітності
- •1.Узд проводиться в динаміці через 4 тижні для визначення характеру розвитку плодів, типу
- •8. Госпіталізація хворих при виявленні початкових ознак ускладнень багатоплідної вагітності
- •16.4. Перебіг пологів
- •16.5. Ведення пологів
- •1. Яка вагітність називається багатоплідною?
- •13 До 28 тижнів); передчасних пологів (від 29 до 37 тижнів). Викиднем, що не стався, називають вагітність у
- •29 Тижня вагітності. Наявність двох і більше випадків невиношування вагітності в анамнезі є підставою для
- •17.1.1. Діагностика передчасного переривання вагітності
- •370С і нижче є об’єктивним симптомом загрожуючого викидня. Важливе значення в проблемі самовільного
- •17.1.2. Лікування при загрозі переривання вагітності
- •1. Постільний режим.
- •0,125Мг. Після нормалізації рівня екскреції 17-кс у вагітних з гіперандрогенією, діагностованою під час
- •1. В анамнезі самовільні викидні в іі триместрі вагітності та передчасні пологи.
- •17.1.3. Акушерська тактика при передчасних пологах
- •1. Режим іі-ііі.
- •40Мг (при виявленній тахікардії разова доза 2,5мг,
- •0,075Мкг/хв, якщо скорочення матки відсутні протягом
- •48 Год., можна призначити препарат у таблетках
- •17.1.4. Профілактика респіраторного дистрес-синдрому новонароджених
- •17.2. Переношування вагітності
- •17.2.1. Визначення поняття
- •17.2.2. Клініка і діагностика переношування вагітності
- •IV тип (“безсумнівний термін пологів”) – переважають поверхневі клітини (40-80%), еозинофільний
- •0,01Од окситоцину) із швидкістю 1мл за хвилину. Якщо тонус матки підвищується після введення 0,01-0,03 од
- •17.2.3. Методи підготовки вагітних до родів
- •17.2.3.1. Медикаментозні методи підготовки вагітних до родів
- •17.2.3.2. Немедикаментозні методи
- •17.2.4. Розродження при переношуванні вагітності
- •1. Дайте визначення поняттям невиношування вагітності та звичне невиношування.
- •18.2. Гіпоксія плода та асфіксія новонародженого
- •18.2.1. Гіпоксія плода
- •1. Функціональну гіпоксію – найлегшу форму кисневої недостатності, що супроводжується лише
- •2. Метаболічну гіпоксію – більш сильніша киснева недостатність, при якій зменшене постачання
- •3. Деструктивну гіпоксію, що є проявом важкої недостатності кисню і викликає зміни у клітинах
- •1. Зміна характеру серцебиття плоду:
- •18.2.2. Асфіксія новонародженого
- •0,1Мг/кг або бемегриду 0,1мг/кг.
- •1Мг/кг). Сумарна кількість введеної рідини не повинна перевищувати 50мл/кг. Призначають препарати, що
- •1. Дайте визначення терміну “плацентарна недостатність”.
- •1. Вплив на функції центральної нервової системи, як на основний патогенетичний чинник з метою
- •10,0Мл щоденно і підшкірно 10% розчин кофеїну по 1,0мл двічі на день).
- •19.2. Токсикози вагітних, що рідко зустрічаються
- •19.3. Пізні гестози
- •19.3.1. Етіологія пізніх гестозів
- •19.3.2. Патогенез
- •19.3.3. Класифікація пізнього гестозу
- •1. Щотижневе зважування жінки для визначення переросту маси тіла. В нормі вага жінки повинна
- •2. Виявлення прихованих набряків шляхом застосування проб:
- •3. Вимірювання артеріального тиску для виявлення вагітних з нестійким судинним тонусом, схильних
- •4. Дослідження сечі. Про розвиток претоксикозу свідчить зменшення добового діурезу до 900мл,
- •5. Оцінка аналізу крові. Рівень гематокриту у вагітних в стані претоксикозу може дещо підвищуватися,
- •6. Виявлення порушень периферичного кровообігу за допомогою капіляроскопії або шляхом
- •7. Розрахункове визначення об’ємів циркулюючої крові і інтерстиціальної рідини для виявлення
- •1. Седативні препарати (таблетки валеріани по 0,2г тричі на день або настоянка пустирника по 20
- •1. Седативна, десенсибілізуюча терапія, покращання реологічних властивостей крові та стану судинної
- •2. Спазмолітики: еуфілін по 1мл 24% розчину внутрішньом’язово, но-шпа по 2мл 2% розчину
- •3. Препарати, що інтенсифікують метаболізм міокарду (рибоксин 10% –10мл внутрішньовенно,
- •4. Заходи, що забезпечують:
- •5. Сечогінні засоби (фуросемід, гіпотіазид) під контролем діурезу з одночасним призначенням
- •6. Засоби, що покращують матково-плацентарний кровообіг і дозволяють попередити гіпоксію плоду.
- •19.3.6. Гіпертензія вагітних (Hypertensia gravidarum)
- •19.3.7. Протеїнурія вагітних (Proteinuria gravidarum)
- •19.3.8. Прееклампсія
- •19.3.9. Лікування прееклампсії
- •1. Седативна терапія з комбінованим використанням транквілізаторів (триоксазин по 0,6г 3-4 рази на
- •2. Гіпотензивна терапія.
- •40Мл, а при зростанні показника сат вище 130мм рт.Ст. – і до 50мл 25% розчину. Не допустиме різке
- •0,01% Розчину 2-3 рази на день; – поєднане використання -адреноблокаторів (анаприлін, обзидан) та
- •11. Антиоксидантна терапія, профілактика гіпоксії плоду, як при лікуванні прееклампсії легкого
- •19.3.10. Еклампсія (eclampsia).
- •IV фаза (розрішення) – хвора починає з шумом дихати, з рота з’являється пінна слина з домішками
- •1. Серцеві:
- •1. Хвору вкладають на рівну поверхню, уникаючи пошкоджень і повертають її голову у бік.
- •2. При відновленні спонтанного дихання після нападу, подається кисень. При тривалому апноє негайно
- •3. При припиненні серцевої діяльності паралельно з швл виконують закритий масаж серця і усі
- •4. Для припинення судом, препаратом вибору є сульфат магнію (20мл 25% розчину внутрішньовенно),
- •19.3.12. Акушерська тактика при пізніх гестозах
- •19.3.13. Профілактика пізнього гестозу
- •1. Виділяти в процесі диспансеризації вагітних групи високого ризику по розвитку пізнього гестозу,
- •2. Ведення вагітності з екстрагенітальною патологією повинне проводитись разом з лікарями
- •20.1. Класифікація аномалій пологової діяльності
- •20.1.2. Слабкість пологової діяльності
- •40 За одну хвилину, застосовується бинт Вербова. По показанням проводиться перінеотомія або епізіотомія.
- •20.1.3. Надмірно сильна пологова діяльність
- •50Мм рт.Ст.), швидким чергуванням перейм (більше 5 перейм за 10 хвилин) та підвищеним тонусом матки
- •20.1.4. Дискоординована пологова діяльність
- •20.1.5. Передчасний розрив плідного міхура
- •1. Класифікація аномалій скоротливої діяльності матки.
- •21.1.1. Класифікація вузьких тазів
- •21.1.2. Характеристика вузьких тазів
- •1. Інфантильний таз. Спостерігаються у жінок при морфологічних та функціональних ознаках
- •2. Таз чоловічого типу. Зустрічається у жінок високого зросту з ознаками інтерсексуальності:
- •3. Карликовий таз. Зустрічається у жінок маленького зросту (120-145см), але пропорційної будови тіла.
- •1. Простий плоский таз характеризується зменшенням усіх прямих розмірів, за рахунок приближення
- •2. Плоскорахітичний таз характеризується зменшенням прямого розміру площини входу в малий таз
- •3См), зменшена зовнішня кон’югата. При піхвовому дослідженні мис досягається, куприкова кістка сплощена,
- •3. Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини малого тазу характеризується
- •21.1.3. Діагностика
- •85См (при величині близькій до 75см більше даних за значне звуження тазу);
- •2См в залежності від товщини кісток жінки.
- •21.2. Перебіг вагітності і пологів при звуженому тазі
- •1. Внаслідок високого стояння голівки плода при звуженому тазі не відбувається поділу
- •2. Процес вставлення голівки плода не тільки уповільнюється, а і порушується, що призводить до
- •3. На голівці утворюється велика родова пухлина, іноді виникає защемлення передньої губи шийки
- •4. Може з’явитися первинна або вторинна слабкість родової діяльності, особливо у інфантильних жінок
- •5. Якщо невідповідність між тазом матері і голівкою плоду велика (ознака Вастена позитивна),
- •6. У послідовому і в ранньому післяродовому періодах нерідко виникають кровотечі. Причина їх
- •7. Іноді можливе ушкодження лобкового симфізу, крижово-клубових і крижово-куприкових суглобів,
- •8. Пологи при вузьких тазах можуть ускладнюватись виникненням гіпоксії плоду і крововиливів в
- •21.2.1. Особливості біомеханізму родів при поперечнозвуженому тазі
- •21.2.2. Особливості біомеханізму пологів при
- •21.2.3. Особливості біомеханізму пологів при плоскорахітичному тазі
- •21.2.4. Особливості біомеханізму пологів при простому плоскому тазі
- •1) Особливості вставлення голівки і механізм пологів, властиві для даної
- •1) Особливості вставлення голівки, властиві даній формі звуження тазу, однак часто виникає механізм вставлення
- •1. Прогноз перебігу пологів у залежності від ступеня звуження тазу.
- •22.2. Розриви піхви
- •22.3. Розриви промежини і вульви
- •22.4. Розрив матки
- •1. Розрив під час вагітності.
- •1. Припинити родову діяльність.
- •2. Негайно закінчити пологи оперативним шляхом.
- •22.5. Післяродові нориці
- •22.6. Післяродовий виворіт матки
- •1. Які пошкодження відбуваються під час пологів ?
- •23.1. Передлежання плаценти
- •1. Повне (placenta praevia centralis), або центральне, при якому плацента повністю перекриває
- •2. Неповне (часткове) (placenta praevia parcialis) – плацента розміщена або біля краю внутрішнього
- •23. 2. Передчасне відшарування нормально
- •23. 3. Кровотечі в послідовому та ранньому
- •23.3.2. Аномалії відшарування плаценти і виділення посліду
- •23.3.3. Кровотечі в ранньому післяродовому періоді внаслідок
- •1. Випорожнення сечового міхура;
- •1000-1500Мл відновлюється розчинами колоїдів та кров’ю у співвідношенні 1:1, крововтрата 1500-3000мл –
- •IV ступінь тяжкості спостерігається при дефіциті оцк більше ніж 40%. Стан дуже тяжкий,
- •23.3.4. Кровотечі, обумовлені порушенням системи згортання крові
- •IV фаза – тромбо-емболічні ускладнення (від 1 до 3 тижнів).
- •23.3.5. Емболія навколоплідними водами (енв)
- •1. Яка етіологія, патогенез, класифікація, частота передлежання плаценти?
- •1) Постійна зміна видів бактеріальних збудників і їх біологічних властивостей під впливом
- •2) Нераціональні програми прийому антибіотиків, як його вибору так і його дозування;
- •3) Зниження імунної реактивності організму в умовах погіршення екологічного стану, несприятливих
- •24.1. Перший етап
- •24.2. Другий етап
- •24.3. Третій етап
- •10 Днів з урахуванням антибіотикограми. В комбінацію антибіотиків входять: напівсентетичні пеніциліни
- •1. Наявність септичниго осередку в організмі.
- •30Мг/кг маси тіла на поліглюкіні. Дофамін – від 1 до 5 мг/кг/хв – покращує нирковий кровоток.
- •24.4. Четвертий етап
- •1.Інфільтративна гнійна:
- •2. Абсцедуюча:
- •3. Флегмонозна:
- •4. Гангренозна.
- •24.5. Сучасні методи лікування післяпологових
- •2. Уфок проводиться за допомогою апарату “Ізольда”. Вже через 3-5хв. Від початку процедури у
- •3. Екстракорпоральне очищення організму.
- •0,35. У разі дефіциту оцк проводять його адекватну корекцію. Потім забезпечують доступ до двох великих
- •500 Од/кг і призначають премедикацію.
- •4. Плазмаферез.
- •5. Промивання порожнини матки.
- •1. Частота гнійно-септичних захворювань в післяродовому періоді.
- •25.1.1. Родова травма м’яких тканин
- •25.1.2. Родова травма кісток
- •25.1.3. Родова травма внутрішніх органів
- •25.1.4. Родові ураження центральної нервової системи
- •1) Травматичні пошкодження головного мозку без внутрішньочерепних виливів;
- •2) Внутрішньочерепні виливи: епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові (в тому
- •0,5Мл/кг, свіжезаморожену плазму 10мг/кг. Із седативних препаратів, крім магнію сульфату, призначають
- •25.2. Токсико-септичні захворювання новонароджених
- •25.2.1. Піодермія
- •25.2.2. Омфоліт
- •25.2.3. Кон’юнктивіт
- •25.2.4. Дакріоцистит
- •25.2.5. Пухирчатка
- •25.2.6. Флегмона
- •25.2.7. Остеомієліт
- •25.2.8. Сепсис
- •1. Дія на збудника (мікроорганізми).
- •2. Дія на макроорганізм (підвищення захисних сил дитини, корекція обмінних зрушень, симптоматична
- •3. Санація первинного і метастатичного вогнищ.
- •4. Організація оптимальних умов середовища.
- •10Мл/кг маси, антистафілококковий -глобулін 0,2мл/кг – тричі через 2-3 доби, лаферон 100000 од/кг за добу,
- •1. Які причини виникнення родових травм новонароджених?
- •26.2. Операції, що готують родові шляхи
- •26.2.2. Розширення шийки матки
- •26.2.3. Розтин промежини
- •1. Назвіть операції, що готують родові шляхи.
- •1. Вагітність 34-36 тижнів, живий плід.
- •26.3.2. Класичний комбінований зовнішньо-внутрішній поворот
- •3 Момент – власне поворот. Акушер діє обома руками. Зовнішня рука, захопивши голівку, відсуває її
- •1. Що називається акушерським поворотом?
- •60Мл з кожної сторони). Вибір знеболювання залежить від можливостей акушерського стаціонару, а також від
- •1. Введення ложок
- •2. Замикання щипців
- •3. Пробна тракція
- •4. Витягання голівки щипцями
- •5. Зняття щипців
- •1. Introitus vaginae іноді може бути дуже вузьким, що не дозволяє ввести пальці контрольної руки. В
- •1. З чого складається вакуум екстрактор?
- •1. З боку плода:
- •2. З боку матері:
- •180, Таким же чином змінюють іншу ручку. Після цього виводять голівку прийомом Морісо-Левре.
- •1. Дати визначення операції екстракції плода за тазовий кінець?
- •1. Кесарський розтин в нижньому сегменті:
- •2. Кесарський розтин класичний (корпоральний) із розрізом тіла матки.
- •3. Кесарський розтин із послідуючою ампутацією матки (операція Рейно-Порро).
- •1) М’язово-м’язові шви кількістю 10-12 на дистанції 0,5-0,6см один від одного;
- •1. Яка операція називається операцією кесарського розтину?
- •26.5.2. Декапітація
- •1. Захват ручки, що випала, помічником і відведення її в сторону, протилежну тій, де знаходиться голівка; якщо
- •2. Введення у піхву руки і захват шийки плода.
- •3. Введення і розміщення декапітаційного гачка.
- •26.5.3. Клейдотомія
- •26.5.4. Спонділотомія
- •26.5.5. Евісцерація (евентерація)
- •1. Операції, що призначені для зменшення об’єму плода.
- •26.6.2. Ручне обстеження порожнини матки
- •26.3.3. Інструментальна ревізія порожнини матки
- •26.6.4. Зшивання розривів промежини і шийки матки
- •26.6.5. Надпіхвова ампутація матки
- •26.6.6. Екстирпація матки
- •1. Які операції виконують у третьому періоді пологів і у ранньому післяпологовому періоді?
- •1Мл) і достатня лише для зволоження стінок піхви. В здоровому стані жінка не відчуває піхвових виділень. В
- •27.2. Методи обстеження гінекологічних хворих
- •27.2.1. Опитування хворої
- •1) На що скаржиться хвора (необхідно точно з’ясувати характер скарг);
- •2) Коли почалося захворювання, скільки часу визнає себе хворою.
- •27.2.2. Об’єктивне обстеження
- •27.2.3. Додаткові методи обстеження
- •27.2.3.1. Бактеріоскопічне дослідження
- •27.2.3.2.Кольпоцитологічне дослідження
- •6Мкм). Кі відображає естрогенну насиченість організму без урахування інших гормонів, оскільки вони не
- •27.2.3.3. Функціональні методи дослідження
- •27.2.3.4. Інструментальні методи дослідження
- •27.2.3.5. Визначення рівня статевих гормонів
- •1500-5000Од внутрішньом’язово на протязі 5 днів. Результати оцінюють по підвищенню рівня прогестерону в
- •1) Базальна температура монофазна, але менструальноподібна реакція наступила – цикл
- •2) Базальна температура зі скороченою другою фазою (менше 10 днів), менструальноподібна реакція
- •3) Базальна температура двофазна, менструальноподібна реакція своєчасна – овуляторний цикл.
- •1. Назвіть найважливіші симптоми гінекологічних захворювань.
- •28.1. Неспецифічні запальні захворювання
- •1. Запалення зовнішніх статевих органів (вульвіт, бартолініт).
- •2. Запалення внутрішніх статевих органів (кольпіт, ендоцервіцит, ендометрит, сальпінгіт, оофорит,
- •500Мг через 8-10 годин). Рекомендується використання не менш ніж двох антибіотиків, при чому один з них
- •1. Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника та його групової належності – так при
- •1) Уретрит, особливо у поєднанні з двостороннім бартолінітом чи каналікулітом;
- •2) Ендоцервіцити у жінок з первинним безпліддям, які не мали діагностичних чи інших втручань, що
- •3) Двосторонній аднексит у жінок, що не мали пологів, абортів, внутрішньоматкових маніпуляцій,
- •1) Хімічний – змащування слизової оболонки уретри 1-2% розчином нітрату срібла, а каналу шийки
- •1) Проводити одночасне лікування жінки і її статевого партнера;
- •2) Заборонити на період лікування статеві зносини;
- •3) Застосування протитрихомонадних препаратів на фоні загальних і місцевих гігієнічних процедур. З
- •4) Підвищувати захисні сили організму шляхом призначення вітамінотерапії, адаптогенів.
- •1. Класифікація запальних захворювань жіночих статевих органів за локалізацією.
- •29.1. “Гострий живіт”, пов’язаний з кровотечею
- •29.1.1. Позаматкова вагітність
- •29.1.2. Апоплексія яєчника
- •29.2. Порушення живлення пухлин внутрішніх статевих
- •29.2.1. Перекрут ніжки пухлини яєчника
- •29.2.2. Порушення живлення міоматозних вузлів матки
- •29.3. “Гострий живіт” при гнійних запальних
- •29.4. Пельвіоперитоніт та перитоніт
- •29.4.1 Пельвіоперитоніт
- •29.4.2 Перитоніт
- •1. Що являє собою поняття “гострий живіт”?
- •30.1. Класифікація порушень менструального циклу
- •30.2. Форми порушень менструального циклу
- •30.2.1. Аменорея
- •0,1% Розчин фолікуліна по 1мл, потім розчин фолікуліну 0,1% по 1мл і розчин прогестерону 1% по 0,5мл
- •30.2.2. Альгодисменорея
- •250Мг 3 рази, бутадіон, ацетилсаліцилова кислота по 200мг 4 рази на добу (препарати переліченні за ступенем
- •30.2.3. Нейроендокринні синдроми
- •1 Вазомоторні Приливи жару, підвищена пітливість, головний біль, гіпо- або
- •2 Урогенітальні Сухість слизової оболонки піхви, біль при статевих зносинах,
- •30.2.4. Дисфункціональні маткові кровотечі (дмк)
- •1. Скорочення фолікулінової фази циклу.
- •2. Скорочення лютеїнової фази циклу.
- •3. Подовження лютеїнової фази циклу.
- •30.2.4.1. Діагностика дмк
- •40Нмоль/добу), а прегнадіолу знижена.
- •30.2.4.2. Лікування дмк
- •1. Зупинити кровотечу.
- •2. Відвернути її рецидив.
- •2,5% Розчину прогестерону, або однарозово 1мл 12,5% розчину 17-опк. Можливе використання норколута по
- •10Мг на добу або туріналу.
- •2Мл кожного дня протягом 10 днів;
- •1% Розчином сірчанокислого цинку або із 10% розчином сірчанокислої міді, 10% розчином хлориду кальцію,
- •60Мг на добу або прогестерон по 10мг на добу) або естрогенний гемостаз (спочатку призначають 5 мг
- •1. Введення в порожнину матки 5% розчин йоду за допомогою шприця Брауна. Починають з 0,2мл і
- •2. Тампонада матки тампоном, добре змоченим 5-10% розчином йоду. Експозиція 20-30 хвилин. Курс
- •1. Абсолютні:
- •1. Ендоцервікоз:
- •31.1.2. Поліпи шийки матки
- •31.1.3. Лейкоплакія
- •31.1.4. Папіломи
- •31.1.5. Субепітеліальний ендометріоз
- •31.1.6. Справжня ерозія
- •31.1.7. Ендоцервіцит
- •31.1.8. Посттравматичні зміни в шийці матки
- •31.2. Передракові захворювання шийки матки
- •31.2.1. Дисплазія
- •1/3 Багатошарового епітелію. При цьому клітини зберігають нормальну будову і полярність розташування.
- •31.2.2. Лейкоплакія з явищами атипії
- •31.2.3. Аденоматоз
- •31.2.4. Еритроплакія
- •31.3. Діагностика фонових та передракових захворювань
- •31.3.1. Загальноклінічні методи обстеження
- •31.3.2. Цитологічне дослідження
- •31.3.3. Бактеріологічне дослідження
- •1) Призматичний і метоплазований із нього епітелій;
- •2) Клітини осередків дисплазії;
- •3) Елементи раку.
- •31.3.5. Цервікоскопія
- •31.3.6. Кольпомікроскопія
- •31.3.7. Біопсія шийки матки
- •31.3.8. Діагнгостичне вишкрібання цервікального каналу
- •31.4. Лікування фонових та передракових станів
- •36% Розчину по 50 г. Ваготил визиває поверхневу коагуляцію тканин, тому застосовується при недовгому
- •1) Методи локальної деструкції патологічного осередку (діатермокоагуляція, кріодеструкція, лазерна
- •2) Методи суто радикальної терапії (діатермоелектроексизія і хірургічне лікування).
- •1) Повне обстеження жінки (кольпоскопія, цитологічне дослідження);
- •2) Розповсюдження патологічного процесу не більше 2,5-3см;
- •3) Відсутність запальних захворювань.
- •1. При ектопії циліндричного епітелію (стаціонарний ендоцервікоз) і і-іі ступеню чистоти піхвових
- •1) Прагнути до найбільш повного охвату дорослого жіночого населення цитологічним скринінгом, а на
- •31.5.2. Класифікація
- •31.5.4. Діагностика
- •5% Розчин глюкози, дистильована вода), яка дозволяє виконати ряд внутрішньоматкових операцій, використати
- •31.5.5. Лікування
- •1% Розчин по 2мл внутрішньом’язово, дицинон по 2 мл внутрішньом’язово.
- •12,5% Розчин 17-оксипрогестерону капронату по 250мг внутрішньом’язово, депостат 200мг внутрішньом’язово,
- •6 Місяців. Ці препарати мають виражений антигонадотропний ефект, сприяють подавленню функції яєчників і,
- •31.5.6. Диспансеризація
- •1. Які ви знаєте фактори ризику і причини розвитку фонових та передракових захворювань жіночих
- •1. Доброякісні:
- •1) Інвертуючу форму (сосочки знаходяться в середині кістоми);
- •2) Евертуючу форму (сосочки знаходяться тільки зовні капсули кістоми);
- •3) Змішану (сосочки розміщуються і всередині і на зовнішній поверхні кістоми).
- •32.1.2. Пухлини строми статевого тяжа
- •10См в діаметрі. В залежності від будови пухлини можуть бути щільними, щільно-еластичної та м’якуватої
- •32.1.3. Ліпідно-клітинні пухлини яєчників
- •32.1.4. Герміногенні пухлини
- •32.1.6. Кісти яєчників
- •1) Через передню черевну стінку (лапароскопія);
- •2) Через заднє склепіння піхви (кульдоскопія).
- •1. Перекрут ніжки пухлини, крововилив в капсулу. Некроз.
- •1. Інтерстиціальну (інтрамуральну).
- •1) Вік хворої – фіброміома матки в 60-80% випадків розвивається після 35-40 років;
- •2. Некроз фіброматозного вузла
- •3. Нагноєння вузла
- •14 Та 21 дні циклу, або 1раз на тиждень; курсова доза 2,4-4,8г, тривалість лікування 6 місяців. Препарат провера
- •1. Етіологія і патогенез пухлиноутворення.
- •IV стадія – пухлина розповсюджена на суміжні органи або метастази у віддалені органи.
- •33.2. Рак шийки матки
- •0 Стадія – преінвазивний (внутрішньоепітеліальний) рак.
- •IVа стадія – рак проростає в сечовий міхур і (або) в пряму кишку.
- •IVб стадія – присутні віддалені метастази за межами малого тазу.
- •33.3. Рак тіла матки
- •IVа стадія – інфільтрація переходить на сечовий міхур та пряму кишку;
- •IVб стадія – присутні віддалені метастази.
- •33.4. Саркома матки
- •IV стадія – відмічається проростання пухлини в суміжні органи, черевну порожнину, є віддалені
- •33.5. Рак яєчників
- •IV стадія – пухлина одного або обох яєчників з віддаленими метастазами.
- •IV стадії – 10%.
- •33.6. Рак маткових труб
- •33.7. Трофобластичні захворювання
- •33.7.1. Міхуровий занесок
- •33.7.2. Хоріонепітеліома
- •1. Аборт, зроблений за медичними або соціальними показаннями.
- •2. Аборт медичний за власним бажанням жінки.
- •3. Аборт кримінальний (заборонений, карний).
- •34.1. Штучне переривання вагітності до 12 тижнів
- •1. Інфекційні та паразитарні захворювання (туберкульоз, сифіліс, снід, віл-інфікованість,
- •1. Гострі та підгострі запальні захворювання статевих органів.
- •34.1.1. Вишкрібання порожнини вагітної матки
- •34.1.2. Вакуум-екскохлеація
- •34.1.3. Медикаментозні методи переривання вагітності
- •34.2. Переривання вагітності після 12 тижнів
- •1Мл та вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 2,5мкг/хв протягом 30хв, потім швидкість введення може бути
- •34.2.2. Хірургічні методи
- •34.3. Ускладнення штучного аборту
- •1. Безпосередні ускладнення:
- •2. Ранні ускладнення:
- •3. Віддалені ускладнення:
- •1. Традиційні методи контрацепції: бар’єрні (або механічні), сперміциди (або хімічні), природні (або
- •2. Сучасні методи контрацепції: внутрішньоматкова, гормональна.
- •35.1. Традиційні методи контрацепції
- •35.1.1. Бар’єрні методи контрацепції
- •1Г ноноксінола-9. Контрацептивна губка має вид подушки округлої форми із заглибленнями з боку шийки
- •45Млн чоловіків користувалися презервативом як засобом регулювання народжуваності.
- •35.1.2. Сперміциди
- •35.1.3. Природні методи контрацепції
- •1. Календарний метод (метод Ogino-Knaus), заснований на визначенні фертильного періоду на підставі
- •100 Жінок/років), необхідністю довготривалого утримання від статевих контактів. Складності використання
- •2. Метод базальної температури. У 1876 році Марією Путнам була встановлена зміна базальної
- •100 Жінок/років), необхідність щоденних вимірювань базальної температури, можливість виникнення
- •3. Метод цервікального слизу (метод Беллінга) заснований на змінах якостей цервікального слизу під
- •39,7 На 100 жінок/років). Ця обмеженість обумовлена неможливістю інтерпретувати характер виділень з піхви
- •4. Симптотермальний метод базується на поєднанні контролю базальної температури тіла,
- •5. Метод лактаційної амінореї базується на фізіологічному ефекті пригнічення овуляції під час
- •6. Метод перерваного статевого акту – це традиційний метод контрацепції, який полягає в тому, що
- •35.2. Сучасні методи контрацепції
- •35.2.1. Внутрішньоматкові засоби (вмз)
- •35.2.2. Гормональна контрацепція
- •0,03 Мг етиніл-естрадіолу
- •0,5 Мг етинодіол діацетат
- •35.3. Добровільна хірургічна стерилізація (дхс)
- •50 Мг норетиндрон енантату
- •35.4. Невідкладна (посткоітальна) контрацепція
- •35.5. Контрацепція в різні періоди життя жінки
- •1. Що являє собою програма по плануванню сім’ї, її завдання?
- •1. Медико-генетичному консультуванні сімей щодо прогнозування потомства.
- •2.1. Причини та механізми виникнення вроджених вад
- •2.2. Тератогенні ввр
- •2.3. Генетичні ввр
- •40%). А каудальна дисплазія у плодів матерів з цукровим діабетом виникає у 227 разів частіше, ніж у популяції.
- •1/185 (До 30 років – 1/510), від 40 до 44 років така можливість 1 на 63 випадки, після 45 років – 1 на 24 випадки,
- •3. Методи медико-генетичної діагностики
- •1. Неінвазивні:
- •2. Інвазивні:
- •4. Профілактика ввр плода
- •1. Назвіть основні етапи надання медико-генетичної допомоги та їх завдання.
1) Особливості вставлення голівки і механізм пологів, властиві для даної
форми звуження тазу;
2) достатня конфігурація голівки.
Ці моменти при наявності енергійної родової діяльності сприяють подоланню голівкою перепон з боку
тазу і сприятливому закінченню пологів. Тривалість родового акту дещо більша звичайної.
ІІ ступінь невідповідності (значна невідповідність між тазом роділлі і голівкою плоду):
1) особливості вставлення голівки і механізм пологів, властиві даній формі звуження тазу;
2) різко виражена конфігурація голівки;
3) довге стояння голівки в одній площині тазу;
4) симптоми здавлення сечового міхура (затруднене сечовипускання, домішки крові в сечі);
5) наявність ознаки Вастену “врівень”.
Довге стояння голівки в одній площині і велика тривалість пологів створюють певну загрозу здоров’ю
жінки і сприяють високій перинатальній смертності. Вичікувальну тактику при проведенні пологів за наявністю
ІІ ступеню невідповідності не завжди можливо вважати доцільною. Поєднання другого ступеню
невідповідності з анатомічним звуженням тазу, з немолодим віком породіллі, обтяженим акушерським
анамнезом (мертвонародження, тривале непліддя), а також з іншими ускладненнями в пологах повинно
послужити обгрунтуванням для абдомінального розродження.
ІІІ ступінь невідповідності (різко виражена або абсолютна невідповідність):
1) Особливості вставлення голівки, властиві даній формі звуження тазу, однак часто виникає механізм вставлення
голівки, невластивий для цієї форми анатомічно вузького тазу;
2) виражена конфігурація голівки або відсутність її конфігураційної здатності, особливо у переношеного плода;
3) позитивна ознака Вастена;
4) виражені симптоми здавлення сечового міхура;
5) передчасна поява мимовільних безрезультативних потуг;
6) відсутність поступальних рухів голівки при повному відкритті шийки матки та енергійній родовій діяльності;
7) симптоми загрожуючого розриву матки.
При ІІІ ступеню невідповідності між тазом роділлі і голівкою плода пологи через природні родові
шляхи живим плодом неможливі. Єдиним доцільним методом їх проведення пологів у такому випадку є
кесарський розтин.
Для виявлення невідповідності між тазом роділлі і голівкою плоду і для встановлення ступеня
диспропорції необхідно проводити функціональну оцінку тазу в пологах. Функціональній оцінці тазу повинно
передувати його анатомічна оцінка і визначення величини плоду загальноприйнятими методами. У випадку
відсутності явних ознак диспропорції основним принципом проведення пологів при клінічно вузькому тазі є
більш-менш тривале очікування. Ознаки клінічно вузького тазу слід розглядати і як тести функціональної
діагностики.
Для здійснення правильної і своєчасної діагностики клінічно вузького тазу необхідно проводити
старанне спостереження за станом роділлі, відповідністю розмірів тазу роділлі і голівки плода, її просуванням,
характером родової діяльності, станом матки, функцією сечового міхура.
Піхвове дослідження дає можливість визначити не тільки ступінь відкриття шийки матки і просування
голівки, але й виявити всі тонкощі механізму вставлення голівки, особливості її конфігурації, стан м’яких
тканин родових шляхів. При значному або повному розкритті шийки матки, після відходження амніотичних вод
оцінюють ознаку Гофмейера-Мюллера. Для цього пропонують роділлі потужитися 2-3 рази при введеній в
піхву руці акушера. Якщо при потугах не відчувається зрушення головки, слід думати про невідповідність
розмірів голівки плоду. Ці дані в сукупності з результатами зовнішнього дослідження і, по можливості, з
урахуванням рентгенологічних даних про дійсні розміри і форму звуження тазу дозволяють вирішити питання
про наявність невідповідності і ступінь диспропорції, що в свою чергу дає можливість вибрати найбільш
раціональний метод проведення пологів.
Характер родової діяльності є одним з важливих факторів, які сприяють своєчасному виявленню
диспропорції і визначають закінчення пологів, тому що навіть при невеликих ступенях невідповідності, окрім
особливостей вставлення голівки, достатньої конфігурації, необхідна енергійна скоротлива діяльність матки.
Разом з тим при клінічно вузькому тазі часто спостерігаються аномалії родової діяльності: первинна
або вторинна слабкість родових сил або надто бурхливі перейми, а також передчасна поява потуг при вільно
стоячій голівці. Серед причин первинної слабкості родової діяльності значну роль можуть відігравати
інфантилізм і дегенеративні зміни в міометрії у жінок, які народжують повторно, з обтяженим акушерським
анамнезом. Вторинна слабкість родової діяльності, очевидно, виникає внаслідок виснаження скоротливої
функції матки через попередні енергійні перейми. Бурхлива родова діяльність і поява передчасних
безрезультативних потуг, навпаки, з’являються внаслідок надмірного подразнення рецепторів шийки і
нижнього сегменту матки при тривалому стоянні голівки в одній площині.
При слабкій родовій діяльності необхідно застосовувати медикаментозні стимулюючі засоби з
урахуванням можливих протипоказань. До встановлення ступеню невідповідності, безумовно, протипоказано
введення окситоцину як селективно діючого стимулятора родової діяльності.
При наявності надто бурхливої родової діяльності і відсутності ознак ІІІ ступеню диспропорції слід
використовувати спазмолітичні і анальгетичні засоби для врегулювання перейм. Одночасно рекомендується
проводити профілактику гіпоксії плоду, оскільки тривалість пологів при даній патології менша за звичайну.
Крім того на плід несприятливо впливає сам фактор невідповідності, який викликає надмірне стискання
голівки.
Оскільки функціональна оцінка тазу базується на очікувальній тактиці, то, природно, виникає питання
про допустимий термін цього очікування. Питання це важке, і для правильної відповіді на нього необхідний
індивідуальний підхід в кожному конкретному випадку. Однак безсумнівно, що надмірно тривале очікування
звичайно є результатом акушерської помилки, яка веде до несвоєчасного виявлення існуючої патології. Як
показує клінічний досвід, у більшості роділь при невідповідності між тазом і голівкою плода питання про
ступінь диспропорції і вибір методу проведення пологів може бути з’ясоване у періоді розкриття. Так,
наприклад, якщо при І ступені невідповідності (клінічні прояви патології обмежуються особливостями
механізму вставлення голівки, властивими існуючій формі звуження тазу, і достатньою конфігурацією голівки)
при подальшому прогресуванні родового акту наростання ознак невідповідності не спостерігається, то
доцільність подальшої очікуваної тактики не викликає сумнівів.
Наростання ознак невідповідності між тазом роділлі і голівкою плода в процесі родового акту свідчить
про наявність ІІ чи ІІІ ступенів диспропорції, що дозволяє в ряді випадків поставити питання про необхідність
виконання кесарського розтину в періоді розкриття без проведення функціональної оцінки тазу в ІІ періоді
пологів.
При клінічно вузькому тазі, обумовленому несприятливим вставленням голівки (високе пряме, лицеве
в задньому виді, лобне), у більшості роділь можна обмежитися очікуванням тільки в періоді розкриття. Так,
якщо при наявності енергійної родової діяльності і достатнього відкриття шийки матки немає тенденції до
сприятливого повороту голівки або до подальшого її розгинання при лобному передлежанні, то подальше
очікування недоцільне і пологи повинні бути закінчені абдомінальним шляхом без проведення оцінки тазу в
періоді вигнання.
Якщо через ту чи іншу причину діагноз клінічно вузького тазу був поставлений із запізненням, то
функціональна оцінка тазу в періоді вигнання повинна бути обмеженою. Так, при відсутності поступальних
рухів голівки при повному відкритті шийки матки і енергійній родовій діяльності протягом 1 години в жінок,
що народжують повторно, і протягом 1,5 годин у першороділь, наявність диспропорції ІІІ ступеню не викликає
сумнівів, і тому пологи слід закінчити операцією кесарського розтину. Крім того, час очікування визначається
як станом матері, так і станом плода.
При проведенні пологів у жінок з вузьким тазом через природні родові шляхи з метою зменшення
травматизму матері і плода показане розсічення промежини (більш доцільна серединно-латеральна епізіотомія),
а також проведення профілактики кровотечі в пологах.
Такі операції, як вакуум-екстракція, акушерські щипці, не знаходять широкого вжитку при вузькому
тазі в силу їх травматичності як для матері, так і для плода.
У ІІ періоді пологів при вузькому тазі народження дитини може ускладнитися дистоцією плечиків
(shoulder dystocia – утруднене виведення плечиків, вколочення плечиків), коли після народження голівки
переднє плечико затримується за симфізом. Внаслідок цього подальше переміщення плоду по родовим шляхам
матері зупиняється. Заднє плечико в цей час або щільно стиснуте в крижовій впадині, або знаходиться за
промонторіумом.
Незважаючи на те, що голівка плода народилась і плід робить спробу вдихнути, його грудна клітка
сильно здавлена стінками родового каналу і легені не можуть розправитись. Плацентарний кровообіг
порушується внаслідок зміни об’єму матки, а інколи через стискання пуповини. Плід швидко може загинути від
асфіксії.
Частота затрудненого виведення плечиків (ЗВП) по даним різних авторів становить від 0,5 до 0,8% усіх
пологів.
Причиною ЗВП може бути складності при повороті плечиків із поперечного в прямий розмір виходу
тазу. Одним із найбільш значних факторів, що сприяють ЗВП, є маса плоду 4000г і більше.
Для корекції ЗВП запропоновані декілька методів. При виникненні цієї патології показана адекватна
анестезія і достатня серединно-латеральна епізіотомія.
Голівку плоду захоплюють двома руками за праву і ліву скронево-щічну ділянки і обережно тягнуть
донизу, поки під лоно не підійде переднє плечико на межі своєї верхньої і середньої третини. Потім голівку
піднімають наперед і звільняють заднє плечико. Подальшу тракцію плоду здійснюють згідно провідної вісі
тазу.
Для виведення плечиків помірно тиснуть на дно матки донизу і в надлобковій ділянці, що спричиняє
входження переднього плечика під лоно. Тиск над лоном слід здійснювати в напрямку назад і латерально в
один чи інший бік живота матері. При цьому біакроміальний розмір плечиків переходить в один із косих
розмірів тазу, що і сприяє проходженню плечового поясу. Для виведення переднього плечика інколи вводять
два пальця в пахову впадину плода.
Якщо заднє плечико ще не опустилося в крижову впадину, то необхідно також захопити голівку плода і
робити тракції вгору (наперед) і що латеральніше середньої лінії, просуваючи переднє плечико наперед і даючи
можливість опуститися задньому. Після цього переходять до допомоги, що описана вище, тобто до виведення
переднього плечика, а потім – заднього.
Можливо використовувати прийом R. Kirch, при якому після зміщення плечиків вгору рукою,
введеною в піхву, переднє або заднє плечико повертають на 450 натискуванням пальців, просуваючи по задній
поверхні найбільш доступне плечико. При ротаційних маневрах використовують також помірний тиск в ділянці
дна матки (метод Кристелера), але не як самостійну допомогу, а як допоміжний момент.
Широко вживаються ротаційні прийоми, обгрунтовані C. Woods. Їх принцип полягає в тому, що при
переводі заднього плечика наперед воно народжується, а переднє переходить в крижову впадину і в
подальшому його вилучення не викликає особливих труднощів. Існує декілька модифікацій цього методу.
Двома або більше пальцями, введеними в піхву з боку грудей плоду, натискують на передню поверхню
заднього плечика, внаслідок чого здійснюється поворот плода на 180у напрямку спинки.
Цей прийом можна проводити, вводячи пальці зі сторони спинки плоду, виконуючи поворот у
напрямку його грудей. У цьому випадку можливе введення пальців ззаду в пахову западину заднього плечика,
здійснюючи при цьому поворот на 180. Одночасно слід робити тракції по провідній вісі тазу. Ротація повинна
бути дуже обережною через небезпеку травмування плечового сплетіння.
При затрудненні у виведенні плечового поясу з успіхом здійснюють захват, згинання і виведення
задньої ручки у зв’язку з достатньою місткістю крижової впадини. Якщо переднє плечико при цьому не
звільняється, то поворотом на 180його переводять в заднє і витягують.
Із способів, що дозволяють зменшити біакроміальний розмір плечового поясу, виділяють перелом
передньої або задньої ключиці. Як метод корекції ЗВП цей спосіб не має великого числа прихильників, але
застосовується на живому плоді, якщо інші методи виявилися невдалими. Надавлювання на ключицю в цьому
випадку повинно здійснюватись зі сторони грудини плоду, щоб запобігти пошкодженню плеври.
Приведенні маніпуляції можливо доповнювати методами, що розширюють таз матері. Особливої уваги
заслуговує максимальне згинання тазово-стегнових суглобів роділлі. Даний метод є найменш травматичним і в
той же час дуже ефективним. При цьому спостерігається випрямлення крижів відносно поперекового відділу
хребта, зміщення симфізу вгору приблизно на 8 см, зменшення кута нахилу тазу.
ЗВП і методи, застосовані для його корекції, представляють великий ризик для матері і плода. Розрив
шийки матки, глибокі розриви піхви, промежини, масивні кровотечі можуть ще більше ускладнити ситуацію.
У новонароджених виявляють переломи ключиці і плеча, парези і паралічі верхніх кінцівок. Небезпечні
надто активні повороти голівки при виведенні плечиків і, особливо, тракції за голівку при фіксованому
плечовому поясі. При цьому ушкоджуються хребтові артерії, і у новонароджених часто спостерігається
порушення дихання. На рівні СIV у плоду розміщуються клітини спинного дихального центру, який відіграє
важливу роль у регуляції дихання новонародженого. Травма спинного мозку на цьому рівні може призвести до
нейрогенної асфіксії. Крім того, в поперечних відростках шийних хребців проходять хребтові артерії, які
забезпечують кров’ю продовгуватий мозок і шийний відділ хребта. Навіть незначні ушкодження стінки
хребтової артерії можуть викликати її спазм, порушення вертебро-базілярного кровообігу і призвести до
блискавичної смерті плоду в процесі пологів або до розвитку паралічів у новонародженого.
Профілактика звуженого тазу повинна починатися з внутрішньоутробного періоду. Правильне
повноцінне харчування вагітної має дуже велике значення для розвитку плоду, формування його нервової,
ендокринної, а також кісткової систем.
Заняття фізичною культурою в ранньому дитячому віці, повноцінне вітамінізоване харчування,
доцільний режим дня дівчини-підлітка, дотримання шкільної гігієни – ось ті головні профілактичні заходи, які
ведуть до зменшення числа різного роду аномалій тазу.
Важко переоцінити значення профілактики рахіту в ранньому дитячому віці, так як найбільш тяжкі
форми звуженого тазу можуть бути обумовлені цим захворюванням.
Велике значення для попередження аномалій тазу має також профілактика туберкульозу – при його
генералізації можуть виникнути кістково-суглобні ураження різної локалізації (спондиліти, коксити, гоніти).
Не тільки туберкульозні, але й інші інфекційні остеомієліти можуть призвести до ураження суглобів
тазу з наступною його деформацією (анкілотичні, коксалгічні тази). Велике значення має попередження
поліоміеліту, тому що можливий при цій патології односторонній параліч нижньої кінцівки веде до утворення
косозвуженого тазу.
Ті чи інші важкі загальні інфекції, перенесені дівчинкою, можуть сприяти недостатньому розвитку
всього організму, статевої системи, а також тазу.
Кожну вагітну з вираженою формою вузького тазу потрібно своєчасно направляти для спеціального
обстеження і надання їй необхідної акушерської допомоги.
Контрольні запитання