16.2. Діагностика багатоплідної вагітності

Діагностика багатоплідної вагітності становить певні труднощі, особливо у першій половині вагітності,

коли багатопліддя можна запідозрити тільки по швидкому збільшенню розмірів матки, яке не співпадає з

терміном затримки менструації.

В ранні терміни вагітності у більшої кількості жінок з двома плодами величина матки не відрізняється

від такої при одноплодній вагітності. Починаючи з другого триместра вагітності величина матки у жінки з

двійнею стає більшою. При наявності двійні вже у 16-20 тижнів вагітності ВСДМ істотно більше (на 2-3см)

аналогічного показника при одноплідній вагітності.

В подальшому (з 16 по 28 тиждень) також відмічається прогресуюче збільшення ВСДМ, різниця

досягає 4-6см (у порівнянні з одноплідною вагітністю). Швидкість приросту ВСДМ у цей період становить

1,5-2см у 1 тиждень. Після 28 тижнів вагітності темп збільшення ВСДМ зменшується, а з 35 тижнів вагітності

знову зростає.

У пізні терміни вагітності збільшення розмірів матки також випереджає термін вагітності. Висота

стояння дна матки часто перевищує 40см, окружність живота – більше 100см. Можливо визначити заглиблення

по передній стінці матки у повздовжньому або поперечному напрямку в залежності від положення плодів у

матці. Необхідно звертати увагу на наявність невеликої передлеглої частини плоду значному об’ємі вагітної

матки.

Важливе значення має пальпація в матці при акушерському дослідженні трьох і більше великих частин

плодів, відносно малу передлеглу частину при значному збільшенні матки, значної кількості дрібних частин у

різних відділах живота, відчуття рухів плода в різних місцях. При багатоплідді можна вислухати в різних

відділах матки серцебиття плодів, яке має різну частоту (різниця не менша, ніж 10 ударів за хвилину). Ця

ознака має особливе значення, коли між пунктами вислуховування серцебиття є зона його відсутності.

Достовірними ознаками наявності багатоплідної вагітності є дані ультразвукового і фоно-електро-

кардіографічного досліджень, за допомогою яких можна зареєструвати життєдіяльність двох або більшої

кількості плодів.

При виявленні багатоплідної вагітності треба діагностувати положення плодів у матці та, що особливо

важливо, положення того плода, який буде народжуватися першим. Відомо, що в 90% двоєнь обидва плода

знаходяться у повздовжньому положенні: обидва в головному, або один в головному, а другий – в тазовому

передлежанні. Дуже рідко плоди розташовані в матці поперечно.

16.3. Перебіг та ведення багатоплідної вагітності

При багатоплідді значно частіше, ніж при вагітності одним плодом, розвиваються всі форми гестозів,

перебіг яких відрізняється значною тяжкістю. Частота пізнього гестозу може перевищувати 40%. При

багатоплідді частіше виникають загроза переривання вагітності, анемія, розширення вен нижніх кінцівок,

багатоводдя, вади розвитку плода. Серцево-судинна система, печінка, нирки жінки працюють з підвищеною

напругою, тому вагітні скаржаться на втому, задишку, часте сечовиділення, виникають закрепи.

До 50-70% вагітностей при двійні не досягають 10 акушерських місяців. При зростанні числа плодів у

матці тривалість вагітності зменшується і складає при багатоплідній вагітності в середньому 37 тижнів.

У випадках розвитку однояйцевої багатоплідної вагітності важливе нерівномірне забезпечення

поживними речовинами та киснем одного з близнюків, що обумовлено особливостями плодового кровообігу.

Внаслідок цього один плід стає гіпотрофічним і навіть може загинути. Мертвий плід здавлюється іншим,

навколоплідні води розсмоктуються, плацента зазнає дистрофії. Такий муміфікований плід (“паперовий плід”)

народжується сумісно з послідом живого плода.

Перебіг вагітності у жінок з бвгвтопліддям супроводжується великою кількістю ускладнень, що часто

мають більш виражений характер, чим при одноплідній вагітності.

Патологічний перебіг вагітності обумовлений високими вимогами до материнського організму при

наявності багатопліддя.

При наявності багатопліддя жінка відноситься до групи підвищеного ризику перебігу вагітності і

пологів. Здійснюється ретельне спостереження за її станом, функціонуванням серцево-судинної системи,

печінки, нирок, системи крові. При виникненні відхилень від нормального перебігу вагітності жінку

госпіталізують в пологовий будинок.

Жінки з багатопліддям підлягають плановій госпіталізації з метою профілактики у 18-22 і в 31-34

тижнів, які є "критичними термінами" та для допологової підготовки в 36-37 тижнів вагітності.

Критичними періодами у жінки з багатоплідною вагітністю є 18-22 та 31-34 тижні (по невиношуванню

вагітності); 18-32 тижні (по анемії); 26-36 тижнів (по розвитку пізніх гестозів); 11-22 тижні (по багатоводдю).

При багатоплідній вагітності розвивається фето-плацентарна недостатність, що призводить до

гіпотрофії плодів, синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку.

З метою профілактики цих ускладнень проводять слідуючі заходи: