29.1.2. Апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника може бути однією з причин виникнення “гострого живота” у гінекологічних

хворих. Під цим терміном розуміють раптовий крововилив у яєчник, що супроводжується порушенням його

цілісності і кровотечею в черевну порожнину.

Етіологія та патогенез

Протягом менструального циклу формуються умови, сприятливі для виникнення апоплексії. До

факторів, які обумовлюють схильність до патології відносять запальні процеси органів малого тазу,

склеротичні зміни в тканинах яєчників і судин, варикозне розширення вен яєчників, застійні процеси в малому

тазі, фізичні навантаження в середині менструального циклу.

Традиційно найбільш ймовірним часом виникнення апоплексії вважався період овуляції. Зараз

вважається, що в більшості випадків розрив яєчника відбувається в другу фазу менструального цикла, тому в

сучасній літературі така патологія визначається терміном “розрив жовтого тіла”. Найчастіше джерелом

кровотечі може бути жовте тіло або його кіста. Предменструальна гіперемія яєчника, значна васкуляризація

ламких тканин жовтого тіла обумовлюють виникнення гематоми яєчника, при розриві якої виникає

внутрішньочеревна кровотеча. Розрив жовтого тіла може відбуватись як при матковій, так і при позаматковій

вагітності.

Клініка і діагностика

За клінічним перебігом виділяють три форми апоплексії яєчників: анемічну, больову та змішану.

При анемічній формі на перший план виходять симптоми внутрішньочеревної кровотечі. У середині

менструального циклу або в другій його половині частіше після фізичного напруження, травми, статевого акту,

а іноді без суттєвої причини виникає гострий біль в животі. Біль локалізується над лоном або у здухвинних

ділянках та ірадіює в задній прохід, крижі, зовнішні статеві органи. При значних крововтратах спостерігається

френікус-симптом.

Хворі скаржаться на нудоту, блювоту, млявість. Під час загального огляду відмічається блідість шкіри,

тахікардія, зниження артеріального тиску. При пальпації живіт болісний, особливо в нижніх відділах.

Визначаються симптоми подразнення очеревини. При гінекологічному дослідженні відмічається блідість

слизової оболонки піхви, матка звичайних розмірів, один з яєчників збільшених розмірів, болючий. У разі

значної крововтрати має місце сплощення склепінь піхви. При дослідженні крові відмічається анемія. Взагалі

клініка анемічної форми апоплексії яєчника нагадує клініку позаматкової вагітності, порушеній за типом

трубного аборту. На користь апоплексії яєчника свідчить відсутність затримки менструації та ознак вагітності.

При больовій формі апоплексії яєчника відбуваються крововиливи в тканину яєчника (у фолікул або в

жовте тіло) з незначною кровотечею в черевну порожнину або без неї.

Головним симптомом больової форми є приступ різкого болю, який супроводжується нудотою та

блювотою. Шкіра хворої звичайного кольору, артеріальний тиск та пульс практично не змінюються. Живіт

м’який, болючий під час пальпації в нижніх відділах, де відмічаються нерізко виражені симптоми подразнення

очеревини. Дані внутрішнього гінекологічного дослідження аналогічні даним при анемічній формі, за винятком

відсутності нависання склепінь піхви. Клінічний аналіз крові без суттєвих відхилень від норми.

У сумнівних випадках проводять пункцію порожнини через заднє склепіння піхви (при апоплексії

яєчників пунктат являє собою кров, яка не згортається або серозно-кров’яну рідину).

Змішана форма апоплексії яєчника представляє собою поєднання двох описаних клінічних варіантів.

Лікування

Тактика ведення хворої залежить від форми апоплексії та виразності крововтрати. При анемічній формі

показане оперативне втручання. Проводять клиноподібну резекцію яєчника в межах здорових тканин або

зшивання розриву Z-подібним гемостатичним швом. Слід зауважити, що у випадках розриву жовтого тіла,

резекція яєчника небажана. Рекомендується зшивання розриву з метою попередження переривання вагітності

малого терміну, яке відбувається внаслідок резекції.

У зв’язку із впровадженням у гінекологічну практику лапароскопії, зараз існує можливість проведення

коагуляції частини яєчника, яка кровоточить, та санації черевної порожнини через лапароскоп.

Консервативне ведення можливе при больовій формі апоплексії яєчника без ознак внутрішньочеревної

кровотечі. При цьому хвора госпіталізується, призначаються абдомінальна гіпотермія та гемостатичні

препарати: вікасол – 1% розчин – 1мл 1-2 рази на добу, внутрішньом’язово; дицинон 2мл (250мг) або 12,5%

розчин етамзілату 2мл 2 рази на добу, внутрішньовенно або внутрішньом’язово; 10% розчин хлориду кальцію

по 10мл внутрішньовенно. Після ліквідації симптомів розриву яєчника проводять курс протизапальної терапії.

По закінченню наступної менструації рекомендується призначення комбінованих естроген-гестогенних

контрацептивів.