6.3. Акушерська термінологія

Точне знання положення плода в матці, має велике значення для практичного акушерства. Воно

досягається дослідженням жінки в кінці вагітності, коли є змога визначити членорозміщення плода, його

положення, передлежання, позицію та вид.

Членорозміщенням (habitus) - називається відношення кінцівок плода та голівки до його тулуба. При

найбільш сприятливому членорозміщенні – хребет декілька зігнутий, внаслідок чого спинка вигнута на зовні,

голівка зігнута, підборіддя наближене до грудної клітки. Ніжки зігнутих в кульшових і колінних суглобах,

схрещенні і притиснуті до нижньої частини живота. Ручки зігнуті в ліктьових суглобах ї схрещенні на грудях.

Положенням плода (situs) - називається відношення осі плода до осі (довжника) матки. Вісь плода – це

лінія, що проходить через потилицю та сідниці. Можуть зустрічатись наступні варіанти положення плода:

- вісь плода збігається з довжником матки – поздовжнє положення (situs longitudinalis) –

спостерігається в 99% випадків;

- вісь плода перетинається з довжником матки – поперечне (situs transversus) чи косе положення плода

(situs obliguus).

Позицією плода (positio) - називається відношення спинки плоду до лівої (І позиція, 2/3 випадків) або

правої (ІІ позиція, 1/3 випадків) стінки матки. При поперечному положенні плода позиція визначається за

розміщенням голівки.

Вид позиції (visus) – відношення спинки плоду до передньої, чи задньої стінки матки. При передньому

виді спинка плоду повернута до передньої стінки матки, при задньому виді – до задньої стінки матки.

Передлежання плода (presentatio) - називається відношення найнижче розміщеної крупної частини

плоду до входу в таз (головне чи тазове передлежання).

Наведені дані про розміщення плода в порожнині матки зустрічаються в самих найрізноматніших

співвідношеннях.

6.4. Методика обстеження вагітної

Обстеження жінки під час вагітності, пологів, післяпологового періоду має свої специфічні особливості

і дозволяє правильно оцінювати протікання цього складного фізіологічного процесу, а також діагностувати

різноманітні ускладнення. Правильна діагностика і раціональне ведення вагітності та пологів можливе не лише

із врахуванням стану жінки, але й на основі об’єктивного і детального вивчення розвитку і стану плоду.

Сучасне акушерство володіє широким арсеналом додаткових методів обстеження плоду. Водночас

обов’язковим компонентом обстеження вагітної жінки є застосування методів дослідження органів кровообігу,

дихання, травлення, нервової та ендокринної систем, а також, за необхідністю, використання лабораторних та

інших додаткових методів.

6.4.1. Опитування жінок

Обстеження вагітних починається з вивчення анамнезу. Акушерський анамнез має свої особливості,

відмінні від анамнестичних даних в інших клінічних дисциплінах. Він повинен висвітлювати всі питання, які

хоча б опосередковано можуть стосуватися вагітності та очікуваних пологів. Для того, щоб зібрати анамнез

повно, необхідно при опитуванні дотримуватися певної послідовності і вміти дати аналіз кожному отриманому

факту.

В анамнезі повинні відобразитися наступні питання:

Паспортні дані: прізвище, ім’я, по-батькові, вік, місце роботи і професія, місце проживання. З цих

свідчень велике значення має вік жінки, особливо для вагітної вперше. Найсприятливішим для перших пологів

слід вважати вік між 18-25 роками; в пологах у жінок, які вперше народжують у більш ранньому віці і віком за

30 років, значно частіше трапляються різні ускладнення. Необхідно звернути увагу на професії, пов’язані зі

шкідливим виробництвом (радіація, вібрація, хімічна шкідливість та ін.).

Скарги: вагітні можуть пред’являти різноманітні скарги, котрі, з одного боку, можуть бути

суб’єктивними ознаками вагітності (зміна смаку, нюху, нудота), з іншого – вказати на виникнення серйозних

ускладнень (кров’янисті виділення, біль в животі). Нерідко скарги пов’язані з різними соматичними

захворюваннями вагітної.

Спадковість: необхідно з’ясувати, чи не було в сім’ї вагітної та її чоловіка таких захворювань, як

психічні, венеричні, туберкульоз, новоутворення, серцево-судинні та порушення ендокринного обміну, чи не

спостерігалося у родичів багатопліддя.

Анамнез життя: варто уточнити особливості розвитку вагітної у дитинстві та в період статевого

дозрівання, виявити перенесені захворювання та їх ускладнення. Особливої уваги заслуговують гострі та

хронічні інфекційні захворювання (дитячі інфекції, туберкульоз), котрі нерідко викликають відставання у

фізичному та статевому розвитку, створюючи підґрунтя для розвитку інфантилізму. Перенесений у дитинстві

рахіт може призвести до деформації кісток тазу, що загрожує ускладненням процесу пологів. Уточнюються

також перенесені у зрілому віці інфекційні та загально соматичні захворювання, які можуть вплинути на

протікання вагітності, пологів та післяпологового періоду. Необхідно також з’ясувати умови праці і побуту,

наявність шкідливих звичок (алкоголізм, куріння), алергологічний анамнез.

Акушерсько-гінекологічний анамнез:

Менструальна функція

Необхідно детально з’ясувати, в якому віці почались менструації, встановилися одразу чи ні,

тривалість, болючість, їх ритм, кількість втраченої крові (мізерні, помірні, з великою кількістю виділень), чи

змінився характер менструального циклу після заміжжя, пологів, абортів, гінекологічних захворювань; дата

останньої менструації.

Час менархе для дівчат нині визначається віком 12-14 років. Поява перших менструацій після 15 років,

тривалий період (більше 1-1,5 років) встановлення менструальних функцій, болючі менструації характерні для

недорозвинутих статевих органів, гіпофункції яєчників. Порушення менструальної функції після початку

статевого життя, після пологів, абортів найчастіше пов’язано із процесом запалення в жіночих статевих

органах.

Статева функція

Належить з’ясувати, з якого віку жінка живе статевим життям, скільки років заміжжя, в якому шлюбі,

чи зареєстровано шлюб, вік і здоров’я чоловіка, заходи запобігання вагітності, можливу дату зачаття.

Дітородна функція

Дані щодо перебігу та закінчення попередніх вагітностей мають велике практичне значення. З великою

сумлінністю належить з’ясувати дати, протікання і кінець кожної вагітності, пологів абортів (ускладнення,

перенесені операції і допомога в пологах, маса тіла дитини при народженні та її наступний розвиток),

післяродового і післяабортного періодів, характер лактації. Відмітити дату першого ворушіння плода.

Оцінка отриманих даних має велике значення для прогнозу нинішньої вагітності й нерідко надає

можливість попередити можливі ускладнення протягом даної вагітності та пологів.

Секреторна функція

З’ясовують наявність білей, їх характер, причину, лікування, що проводиться. Патологічні виділення із

статевих шляхів вказують на запалювальні захворювання статевих органів, захворювання шийки матки та ін.

Гінекологічні захворювання

Важливо з’ясувати чим, коли і як довго хворіла жінка, яке проводилось лікування, кінець

захворювання, наявність гінекологічних операцій. Ці дані використовуються також для прогнозу можливих

ускладнень і заходів їхнього попередження.

Перебіг нинішньої вагітності

Належить приділити особливу увагу перебігу вагітності в першому, другому і третьому триместрах.

Необхідно встановити дату першого звертання жінки до лікаря та строк вагітності при першому зверненні,

вихідний рівень артеріального тиску, гемоглобіну, ваги, показники аналізу сечі. Відмітити регулярність

відвідувань жіночої консультації, динаміку артеріального тиску, ваги, аналізів крові, сечі, виявити

захворювання, перенесені протягом нинішньої вагітності, ускладнення (загроза невиношування, анемія та ін.).

Особливу увагу у третьому триместрі належить звернути на виявлення симптомів пізнього гестозу (набряки,

гіпертензія, альбумінурія); відмітити загальний приріст ваги протягом вагітності, з’ясувати лікувально-

профілактичні заходи, проведені в жіночій консультації (фізіопсихопрофілактична підготовка до родів,

підготовка молочних залоз, заняття в школі материнства та ін.), вказати дату надання допологової відпустки,

передбачувальний строк пологів за даними жіночої консультації.