35.2.2. Гормональна контрацепція

Метод гормональної контрацепції заснований на властивості прогестерону блокувати овуляцію.

Комбіноване введення естрогену і прогестерона підсилює інгібуючий вплив останнього на овуляцію і дозволяє

зменшити дозу введення гормонів.

Зараз в світі понад 120млн жінок користуються гормональною контрацепцією. Сучасні гормональні

контрацептиви класифікують в залежності від складу і способу введення.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) забезпечують контрацептивний ефект поєднанням

центрального і периферичного впливів, тобто пригнічують овуляцію шляхом інгібуючого впливу на

гіпоталамо-гіпофізарну систему та змінюють стан ендометрію і характер цервікального слизу (схема 1).Схема 1.

Комбіновані оральні контрацептиви

Індекс Перля КОК становить 0-0,9 вагітностей на 100 жінок/рік. Невдачі обумовлені погрішностями в

прийомі препарату. Вірне використання КОК дає практично 100% ефективність.

У монофазних КОК доза естрогену і прогестерону в кожній таблетці стабільна (логест, фемоден,

марвелон, діане-35). Упаковка містить 21 таблетку. У випадках, коли в упаковку входить 28 таблеток, 7

останніх не містять гормонів (або плацебо, або препарати заліза) і пофарбовані в інший колір.

Розпочинають прийом препаратів з 1 дня менструації по 1 таблетці на добу в один і той самий час

(бажано на ніч) і продовжують 21 день. Через 2-3 дні від прийому останньої таблетки розпочинається

менструальноподібна реакція. Після 7 денної перерви поновлюють прийом КОК. Якщо упаковка містить 28

таблеток, менструальноподібна реакція відбувається під час прийому індиферентних останніх 7 таблеток. Така

форма випуску визволяє жінку від необхідності рахувати 7 денну перерву для продовження прийому наступної

упаковки.

Багатофазні КОК мають різні співвідношення естрогенного і гестагенного компоненту в таблетках 1

циклі. Доза естрогену практично стабільна у всіх 21 таблетках але вміст гестагену до кінця циклу підвищується

комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви (КОК)

монофазні КОК двофазні КОК трифазні КОК

марвелон

0,03 Мг етиніл-естрадіолу

0,15 мг дезогестрелу

фемоден

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,075 мгл оггеессттодену

0,02 мг етиніл-естрадіолу

0,075м мікгр оггеінсотнодену

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,15 мг левоноргестрелу

мінізістон

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,125 мг левоноргестрелу

регівідон

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,15 мг лдеіваонен-о3р5гестрелу

0,035 мг етиніл-естрадіолу

2,0 мг ципртерона ацетат

антеовін

10 таблеток

0,05 мг етиніл-естрадіолу

0,05 мг левоноргестрелу

11 таблеток

0,05 мг етиніл-естрадіолу

0,125 мг левоноргестрелу

три-регол

6 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,05 мг левоноргестрелу

5 таблеток

0,04 мг етиніл-естрадіолу

0,075 мг левоноргестрелу

10 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,075 мг левоноргестрелу

триквілар

6 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,05 мг левоноргестрелу

5 таблеток

0,04 мг етиніл-естрадіолу

0,075 мг левоноргестрелу

10 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,125 мг левоноргестрелу

тризистон

6 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,05 мг левоноргестрелу

6 таблеток

0,04 мг етиніл-естрадіолу

0,075 мг левоноргестрелу

9 таблеток

0,03 мг етиніл-естрадіолу

0,125 мг левоноргестрелу

в 2-3 рази. У двофазних КОК (антиовін) І фаза продовжується 11, а ІІ – 10 днів. У трифазних КОК (три-регол,

триквілар, тризістон) тривалість фаз незначно коливається і обрана фірмою-виробником.

Перевагою КОК є їх зручність легкість у використанні, незначна кількість побічних ефектів,

відсутність зв’язку із статевим актом та наявністю позитивних неконтрацептивних ефектів (зменшення

менструальної кровотечі і болі, нормалізація менструального циклу, зниження ризику розвитку раку яєчників,

ендометрію, доброякісних пухлин молочних залоз і кіст яєчників, попередження виникнення позаматкової

вагітності.

Інколи під час прийому препаратів відмічається головний біль, нудота, прибавка ваги тіла та мажучі

виділення із статевих шляхів, які, як правило, проходять через 2-3 місяці після початку вживання КОК.

Протипоказана контрацепція естроген-гестагенними препаратами жінкам з активним захворюванням

печінки, тим, що перенесли інфаркт або інсульт, мають артеріальний тиск вищий за 180/110рт.ст., порушення

згортання крові, важкий перебіг діабету, рак молочної залози, мігрені та осередкові неврологічні симптоми,

тим, що кормлять груддю. З обережністю необхідно вживати КОК жінкам, які палять, у віці понад 35 років.

Однокомпонентні гормональні контрацептиви вміщують тільки гестагени і поділяються на оральні

препарати “міні-пілі” (Контінуін, Мікронор, Фемулен, Оврет, Екслютон), ін’єкційні (Депо-Провера,

Нористерат) та імплантанти (Норплант) (схема 2).

Схема 2

Однокомпонентні гестагенні препарати

Оральні гестагенвміщуючі контрацептиви містять 300-500мг гестагенів (15-30% від дози КОК).

Механізм дії однокомпонентних контрацептивів пов’язаний із згущенням цервікального слизу,

перешкоджаючим проникненню в матку сперматозоїдів, змінами ендометрію, які ускладнюють імплантацію,

уповільненням міграції яйцеклітини в матковій трубі, пригніченням овуляції. Препарат приймають у

безперервному режимі в один і той самий час, розпочинаючи з першого дня менструального циклу.

Ефективність використання “міні-пілі” становить 0,5-10 вагітностей на 100 жінок/рік. Метод має мало побічних

ефектів. У зв’язку з тим, що препарати не містять естрогенів, вони не впливають на грудне годування. Прийом

препаратів зменшує менструальні болі і кровотечі, знижує ризик виникнення раку ендометрію та розвитку

доброякісних пухлин молочної залози, не впливає на вуглеводний обмін і систему згортання крові.

Показаннями для “міні-пілі” є старший репродуктивний вік, період лактації, естрогенозалежні

ускладнення в анамнезі, ожиріння.

Гестагенвміщуючі оральні контрацептиви протипоказані при нерегулярних менструальних циклах та

менструальних кровотечах (якщо з моменту менархе не пройшло 2 років) позаматковій вагітності в анамнезі,

тромбоємболічних захворюваннях, пошкодженнях головного мозку, порушенні функції печінки.

До складу групи ін’єкційних пролонгованих гормональних контрацептивів входять прогестагени

пролонгованої дії без естрогенної і андрогенної активності (Депо-Провера, Нористерат) (схема 3).

Схема 3.

Ін’єкційні контрацептиви

однокомпонентні гормональні контрацептиви

оральні

контрацептиви контінуін