29.2. Порушення живлення пухлин внутрішніх статевих

органів, як причина “гострого живота”

29.2.1. Перекрут ніжки пухлини яєчника

Перекрут ніжки пухлини яєчника становить до 20% всіх причин “гострого живота” в гінекології.

Частіше він має місце при рухомих пухлинах додатків.

Етіологія і патогенез

Перекрут ніжки пухлини яєчника виникає внаслідок значного фізичного напруження, різкої зміни

положення тіла, посилення перистальтики кишечника, переповнення сечового міхура.

Анатомічною ніжкою пухлини називають утворення, що фіксують яєчник у малому тазі: зв’язка, яка

підвішує яєчник, власна зв’язка яєчника, мезоварій. Під хірургічною ніжкою пухлини розуміють ті утворення,

які пересікаються під час видалення пухлини. У хірургічну ніжку входять всі стуктури анатомічної ніжки, а

також маткова труба.

Перекрут буває гострим або поступовим, повним чи частковим. Під час перекруту виникає венозний

застій і пухлина збільшується у розмірах; можливі крововиливи в її порожнину та розрив з кровотечею в

черевну порожнину. У разі порушення притоку артеріальної крові можливий некроз пухлини.

Клініка

Виразність клініки визначається ступенем перекруту пухлини та швидкістю його здійснення і не

залежить від характеру пухлинного процесу. Характерно різкий біль, який починається після фізичного

навантаження, та супроводжується нудотою і блювотою. Потім підвищується температура тіла та з’являється

лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво.

При частковому перекруті симптоми невиразні. При повному перекруті у хворої відмічається блідість

шкіри та слизових оболонок, холодний піт. Пульс частий, температура тіла підвищена, язик сухий, обкладений

білим нальотом. Живіт напружений і болючий в нижніх відділах, де спостерігаються позитивні симптоми

подразнення очеревини. Під час бімануального обстеження знаходять болючу пухлину в області придатків

матки. Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви без інформативна. Суттєву допомогу в

постановці діагнозу може надавати встановлення факту наявності у жінки пухлини яєчника в анамнезі, а також

застосування ультразвукової діагностики.

Через 2 години після припинення кровопостачання в пухлині яєчників починаються некротичні

процеси, що призводять до загибелі нервових клітин і припинення болю. Стан хворої суб’єктивн покращується

– “мнимое благополучие”, та не слід забувати, що вже через 4-6 годин можливий розвиток розлитого

перитоніту.

Лікування

Хворі з перекрутом ніжки пухлини яєчника потребують негайного оперативного лікування:

проводиться аднексектомія.

Видалення пухлини яєчника при перекручуванні її ніжки

Розріз черевної стінки можна провести по Пфаненштилю або серединну лапаротомію.

Особливості цієї операції полягають у тому, що можуть бути злуки, зрощення пухлини з черевною

стінкою та сусідніми внутрішніми органами.

Після розтину черевної порожнини потрібно добре розібратись в особливостях утворених злук між

пухлиною та сусідніми органами. Найкраще почати видалення сальника, а якщо це не вдається, то сальник

можна резецирувати. Злуки з кишками краще роз’єднувати за допомогою ножиць, поступово розрізуючи

натягнуті зрощення. Не допускається розріз тих злук, які погано видно, так як при цьому можна пошкодити

інші органи (матка, сечовий міхур).

Після видалення із злук пухлину виводять з черевної порожнини і видаляють. Видаляти потрібно дуже

обережно, так як у результаті перекруту ніжки та здавлення судин відбувається набряк та некроз пухлини,

особливо, її капсули, що легко може привести до її розриву. Розкручувати ніжку пухлини яєчника до

накладання на неї лігатури небезпечно, тому що у судинах перекрученої ніжки можуть бути тромби. А під час

розкручування відрив тромба або його частини і потраплення їх у кровоток може викликати емболію гілок

легеневої артерії. Отже, нерозкручуючи ніжку, накладають лігатуру нижче місця перекруту, а потім її

розкручують, накладають зажими і відсікають.

Потім проводять перитонізацію, туалет черевної порожнини та пошарове зашивання рани черевної

стінки.