15.1.Класифікація тазових передлежань

В залежності від взаєморозташування тазові передлежання ділять на: сідничні (згинальні) і ножні

(розгинальні).

Сідничні в свою чергу ділять на чисте сідничне передлежання (77,2%) і змішане сідничне

передлежання (14,6%).

При чистому сідничному передлежанні до отвору таза передлежать одні сідниці, ніжки зігнуті в

кульшових суглобах і розігнуті в колінних суглобах.

При змішаному сідничному передлежанні сідниці передлежать разом із ступнями ніжок завдяки тому,

що ніжки зігнуті в кульшових і колінних суглобах.

Ножні передлежання поділяють на повні ножні передлежання (6%), неповні ножні (2,2%) і колінні

передлежання (зустрічаються рідко 0,3%).

При повних ніжних передлежаннях передлежать обидві ніжки, які розігнуті в кульшових і колінних

суглобах. При неповних ніжних передлежаннях передлежить одна ніжка, яка розігнута в кульшовому і колінному

суглобі, а друга зігнута в кульшовому суглобі (колінний може бути як зігнутий, так і розігнутий).

При колінних передлежаннях до отвору таза звернуті ніжки плода, які зігнуті в колінних суглобах.

15.2. Діагностика сідничних передлежань

Сідничні передлежання, як і головні, розпізнаються завдяки зовнішньому акушерському і

внутрішньому обстеженню.

При зовнішньому акушерському обстеженні спостерігаються слідуючі ознаки тазового передлежання:

1. Високе стояння (під мечоподібним відростком) дна матки.

2. Біля дна матки оприділяється округла, щільна, балотуюча частина плоду.

3. Над входом у малий таз пальпується неправильної форми м’яка, місцями більш щільна, велика

частина, малорухома, яка не балатується.

4. Рухливість передлеглої частини над входом в малий таз наприкінці вагітності.

5. Високе (на рівні пупка чи вище) розташування місця найкращого вислуховування серцебиття плода.

При проведенні зовнішнього акушерського обстеження необхідно спробувати виявити можливе

розгинання головки плода. Кінець пологів багато в чому залежить від його ступеня.

Слід розрізняти 4 положення голівки плода при тазових передлежаннях.

1. Голівка плода зігнута (підборіддя притиснуте до грудей)

2. Голівка плода слабо розігнута (поза “військового”) – І ступінь розгинання.

3. Голівка плода помірно розігнута (шийно-потилична борозна не більше 90) – ІІ ступінь розгинання.

4. Голівка плода надмірно розігнута (шийно-потилична борозна більше 90) – ІІІ ступінь розгинання.

Клінічною ознакою розгинання голівки є невідповідність розмірів голівки розмірам плода (голівка

здається більшою).

Для уточнення передлежання в пологах проводиться внутрішнє акушерське дослідження, під час якого

визначається м’яка, об’ємна частина плода на якій можна визначити сідничні горби, куприк, ступню плоду. При

цьому потрібно відрізнити передлеглу ніжку від ручки плода, орієнтуючись на великий палець який на руці

відставлений та орієнтуючий на наявність або відсутність п’яткового горба.

Найбільш інформативною є УЗД, яке дає можливість уточнити передлежання, розміри плода,

локалізацію плаценти, ступінь розгинання голівки.

15.3. Перебіг і ведення вагітності при тазових передлежаннях

Перебіг пологів при тазових передлежаннях має певні особливості, до того ж існує висока вірогідність

виникнення різних ускладнень.

При тазовому передлежанні важливо сформувати тактику ведення вагітності з моменту поставлення

діагнозу тазового передлежання до терміну пологів і вибрати раціональний метод родорозрішення.

Тактика ведення вагітності при встановленні діагнозу полягає у слідуючому:

– у термін до 28 тижнів ведеться звичайно;

– у термін 29-33 тижні вагітна повинна бути направлена на виправлення тазового передлежання плода

на головне, застосовуючи комплекси гімнастичних вправ, розроблених І.І.Грищенко, А.Є.Шулішовою,

І.Ф.Дикань, Б.Г.Кайо.

За допомогою гімнастичних вправ можна не тільки виправити тазові передлежання плода але і

регулювати тонус та спонтанну активність матки.

Основні елементи коригуючої гімнастики по І.І.Грищенко та А.Є.Шулишової слідуючі: