17.2. Переношування вагітності

17.2.1. Визначення поняття

Прийнято вважати, що нормальна вагітність продовжується 280 днів (40 тижнів, або 10 акушерських

місяців) з першого дня останньої менструації. Однак існують індивідуальні особливості дозрівання плода і

плаценти. Враховуючи це, скорочення чи продовження вагітності на два тижні, відповідно вказаних термінів,

не розглядається як патологія.

Плід може народитися з ознаками перезрілості і при вагітності, яка тривала менш ніж 294 дні. Час для

кінцевого дозрівання плода коливається в значних межах. У зв’язку з цим можливо вважати, що

переношування вагітності (по тривалості) і незрілість плода – поняття не рівноцінне. Вважається за доцільне

виділяти справжнє біологічне переношування вагітності і хронологічне, або пролонговану вагітність.

Справжньою переношеною слід вважати вагітність, яка продовжується більше 10-14 днів після

очікуванного строку пологів (290-294 дні). Дитина народжується з ознаками перезрілості і життя її знаходиться

в небезпеці (fetal distress). Майже завжди в цих випадках знаходять зміни в плаценті (петрифікати, жирове

переродження та ін.).

Пролонгованою або фізіологічно подовженою, вважають вагітність, яка продовжується більше за 294

дні і закінчується народженням доношеної функціонально зрілої дитини без ознак перезрілості.

Новонародженого при біологічно переношеній вагітності називають – “foetus hypermaturus”, а при

хронологічно подовженній – “foetus postmaturus”. Таке розділення переношеної вагітності доцільне у зв’язку з

тим, що оберається різна тактика ведення вагітності і пологів. Основними ускладненями запізнілих пологів є

передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод, слабкість родової діяльності, гіпоксія плода та асфіксія

новонародженого, клінічна несумісність між розмірами плода і тазом жінки, кровотечі в ІІІ та ранньому

післяродовому періоді, травмами м’яких тканин родових шляхів та дитячий родовий травматизм, висока

перинатальна захворюванність і смертність. Підвищується ризик оперативного розродження.

Переношена вагітність не може розглядатись як випадок варіації нормальної вагітності. Це патологічне

явище, обумовлене дією чинників, які залежать від стану організму, як матері, так і плода. Перенесені у

дитинстві інфекційні захворювання (скарлатина, паротит, краснуха та ін), які відіграють значну роль у

формуванні репродуктивної системи жінки, а також екстрагенітальні захворювання можуть бути преморбідним

фоном для переношування вагітності. Переношуванню вагітності сприяють інфантилізм, перенесені аборти,

запальні захворювання внутрішніх статевих органів, які викликають зміни в нервово-м’язовому апараті матки

та призводять до ендокринних зсувів; порушення ліпідного обміну, психічні травми, пізні гестози.

17.2.2. Клініка і діагностика переношування вагітності

Визначення готовності організму до родів. Дані анамнезу дозволяють лише визначити тривалість

вагітності, а для встановлення ступеня зрілості плода та диференціювання переношеної і пролонгованої

вагітності цих даних не достатньо. Термін вагітності визначають за датою останньої менструації, днем

очікуванної овуляції, даними першої явки в консультацію, датою перших рухів плода, результатами

об’єктивного обстеження та УЗД.

Дані акушерського обстеження. Одним з симптомів переношеної вагітності є зменшення обвіту

живота, яке пояснюють дегідратацією плода та маловоддям внаслідок недостатку продукції амніотичної рідини.

Для переношеної вагітності характерне зменшення тургору шкіри вагітної. Водночас із зменшенням

обвіту живота виявляється затримка маси тіла вагітної, за чим настає зниження її маси, яке може сягати 1кг і

більше.

При переношеній вагітності зменшується лонно-мечоподібна відстань, що пов’язане із дією тих

чинників які сприяють зменшенню обвіту живота і зменшенню маси тіла вагітної.

При динамічному спостереженні відмічають збільшення щільності матки, що обумовлене зменшенням

кількості навколоплідних вод і ретракцією м’язів матки. Маловоддя призводить до деякого обмеження

рухливості плода внаслідок більш щільного обхоплювання його маткою.

При піхвовому дослідженні визначають стан шийки матки, відмічають збільшення щільності кісток

черепу, звуження швів і тім’ячків. Ступінь готовності шийки матки (розділ 11) є одним з головних критеріїв

підготовленості організму жінки до родів.

Із додаткових методів дослідження, для підтвердження діагнозу переношеної вагітності,

використовують вивчення показників крові: переношування супроводжується збільшенням кількості

ретикулоцитів у переферичній крові до 2,4% (у жінок, які народжують своєчасно, цей показник коливається в

межах 1%). Це пояснюється реакцією кісткового мозоку на гіпоксію плоду, тому реакцію не можна вважати

специфічною.

При переношуванні вагітності відмічається різке зниження концентрації в сироватці крові естрогенів

(особливо естріола). В співвідношенні кількості прогестерону і естріолу становить 41:1 (при доношеній

вагітності 10:1). Знижується відсоток визначення статевого хроматину, що пов’язане із змінами гормональної

активності (при доношеній вагітності його знаходять у 40% жінок, при переношеній у 20%).

Інформативним є кольпоцитологічне дослідження. За класифікацією Zidovsky (1964) виділяють чотири

типи мазків які зустрічаються наприкінці вагітності.

І тип (“пізній термін вагітності”) характеризується перевагою в мазку лад’єподібних та проміжних

клітин у співвідношенні 3:1. Лейкоцитів і слизу практично немає. Еозинофільних клітин не більше 1%,

пікнотичний індекс дорівнює 3%. При такому типі мазка пологи починаються через 10 днів і пізніше.

ІІ тип (“незадовго до родів”) – співвідношення лад’єподібних і проміжних клітин дорівнює 1:1.

Знаходять клітини поверхневого шару. Лейкоцитів і слизу мало. Еозинофільний індекс складає 2%,

пікнотичний – 6%. При такому мазку роди починаються через 4-8 днів.

ІІІ тип (“термін родів”) – переважають проміжні клітини, співвідношення їх із лад’єподібними

становить 3:1. Кількість поверхневих клітин сягає 25-35%. Збільшується кількість лейкоцитів і слизу,

підвищується еозинофільний та пікнотичний індекси (відповідно до 8% і 20%). При такому мазку пологи

починаються через 1-5 днів.