19.3.3. Класифікація пізнього гестозу

Доклінічна форма пізнього гестозу – претоксикоз.

Моносимптомні форми гестозу:

1. Гіпертензія під час вагітності.

2. Набряки під час вагітності.

3. Протеїнурія вагітних.

Полісимптомні форми гестозу:

1. Прееклампсія легкого ступеня (відповідає поняттю “нефропатія І ступеня тяжкості” за попередньою

класифікацією);

2. Прееклампсія середнього ступеня (відповідає поняттю “нефропатія ІІ ступеня тяжкості” за

попередньою класифікацією);

3. Прееклампсія тяжкого ступеня (відповідає поняттю “нефропатія ІІІ ступеня тяжкості”, або/і

прееклампсії за попередньою класифікацією);

4. Еклампсія.

Розрізняють “чисті” гестози та “поєднані”, тобто ті, що розвинулись на фоні існуючих до вагітності

хронічних захворювань (гіпертонічна хвороба, захворювання нирок, цукровий діабет, діенцефально-обмінно-

ендокринний синдром та ін.). Вони характеризуються раннім початком (до 20 тижнів вагітності) і більш тяжким

перебігом.

19.3.4. Претоксикоз

Претоксикоз – це доклінічна форма пізнього гестозу, при якій ще немає клінічних ознак патологій, але

зміни показників лабораторно-інструментальних методів дослідження вказують на наявність в організмі

вагітних змін характерних для гестозу. Претоксикоз не обов’язково, але досить часто переходить в клінічно

виразну стадію гестозу. Тому в умовах жіночої консультації необхідно здійснювати ретельний і систематичний

нагляд за вагітною з метою раннього виявлення ознак претоксикозу. Для цього при кожному відвідуванні

необхідно здійснювати слідуючі заходи:

1. Щотижневе зважування жінки для визначення переросту маси тіла. В нормі вага жінки повинна

зростати на 50г за добу, 350-400г за тиждень, або 1600г не більше 2кг за місяць. При появі патологічної

прибавки в масі слід думати про наявність прихованих набряків.

2. Виявлення прихованих набряків шляхом застосування проб:

– визначення відносної щільності крові за методом Філіпса-Ван Слайка-Барашкова (підвищення

показника до 1060-1062 вказує на наявність прихованих набряків);

– проба на гідрофільність тканин за Мак Клюром-Олдричем – папула при в/ш введенні ізотонічного

розчину хлориду натрію розсмоктується менш ніж за 40 хв (в нормі – близько 60 хв);

– збільшення окружності гомілкового суглобу більш ніж на 1см протягом тижня;

– позитивний симптом “кільця”.

3. Вимірювання артеріального тиску для виявлення вагітних з нестійким судинним тонусом, схильних

до виникнення пізнього гестозу. Про наявність претоксикозу свідчить збільшення систолічного АТ на 15-20%, а

діастолічного – на 10% від вихідного, або виявлення асиметрії показників на обох руках на 10-15мм рт.ст.

Найбільш інформативним є визначення середньодинамічного АТ

АТ середньодинамічний =

АТ систолі ний + 2АТ діастолі ний

3



В нормі цей показник дорівнює 100мм рт. ст., збільшення його на 25мм рт.ст. від вихідного рівня

свідчить про початок захворювання. Оцінка скронево-плечового коефіцієнту дає змогу мати уявлення про стан

головного мозку. При наявності спазму судин показник збільшується до 0,7-0,8 (в нормі не перевищує 0,5).

Виявленню лабільності судинного тонусу допомагає також проведення функціональних проб (тест з

перевертанням, тест з фізичним навантаженням).