500Мл фізіологічного розчину, починаючи з 8 крапель за 1хв., збільшуючи кожні 5-10хв. До 12-16 крапель, але

не більше 40 крапель за 1хв. В кінці другого періоду пологів для профілактики спастичного скорочення вічка

матки потрібно внутрішньом’язово ввести 2-4мл розчину но-шпи або в момент прорізування сідниць

внутрішньовенно розчин атропіна сульфату 0,1%–1мл. Під час пологів доцільно провести пудентальну

анестезію, за показаннями – розріз промежини (перінео- або епізіотомію).

Другий період пологів при тазових передлежаннях ведуть два лікаря акушера-гінеколога.

15.5.1.Ведення пологів при чистому сідничному передлежанні

за Цов’яновим

Мета метода – збереження нормального членорозташування плода протягом періоду вигнання, що

підготовлює пологові шляхи до проходження голівки і попереджує закидання ручок плода за голівку.

При здійсненні допомоги за Цов’яновим необхідно захопити сідниці, що прорізались, обома руками,

розташовуючи великі пальці на стегнах плода, а інші вздовж крижів. Таке положення рук акушера попереджує

провисання сідниць і передчасне випадіння ніжок. Притискаючи стегна плода до живота, лікар спрямовує тулуб

догори і поступово переміщує руки до статевої щілини, попереджуючи закидання ручок плода. Після

народження плода до кутів лопаток, його спрямовують спочатку на себе і до відповідного стегна роділлі (при

першій позиції до лівого) для полегшення народження передньої ручки, а потім дещо догори і звільняють

задню ручку. Одночасно з народженням задньої ручки зазвичай випадають ніжки плода. Цього, як правило,

буває достатньо для допомоги в пологах. Голівка народжується сама або за допомогою прийому Морисо-Левре.

15.5.2. Ведення пологів при ніжних передлежаннях

за методом Цов’янова

При ножному передлежанні застосовують також метод Цов’янова, який має на меті попередження

народження ніжок до повного розкриття шийки матки. Здійснюється він таким чином – статеву щілину

прикривають стерильною пелюшкою і долонею правої руки перешкоджають через неї передчасному

народженню ніжок. Плод ніби сідає “навпочіпки”, розширюючи пологовий канал. Після настання повного

відкриття, коли сідниці плода опустилися на тазове дно, необхідно припинити протидію і надалі проводити

пологи, як при сідничному передлежанні.

15.5.3. Класична ручна допомога при

тазових передлежаннях

Іноді під час ведення пологів при тазових передлежаннях виникає таке ускладнення, як закидання

ручок плода. Існує три ступеня закидання ручок плода. Якщо виникає таке ускладнення використовують

класичну ручну допомогу. Ручну допомогу розпочинають із звільнення ручок плода; до цього моменту плід

повинен народитися до нижнього кута передньої лопатки.

Першою завжди звільнюють задню ручку, тому, що із сторони промежин ручка більш доступна.

Для цього обидві гомілки плода захоплюють однією рукою і скеровують тулуб вгору і в бік до

моменту, коли ніжки розташуються паралельно пахвинному згину, що протилежний стороні ручки, яку

вивільняють. Після цього два пальці другої руки вводять у пологові шляхи зі спинки плода і, настискаючи на

ліктьовий згин, виводять задню ручку. Одночасно з виведенням задньої ручки передня часто народжується

самостійно. Коли ж цього не відбувається, то передню ручку переводять у задню, провівши плід спинкою під

лоном, і звільняють її описаним вище методом.

Для вивільнення головки використовують метод Морісо-Левре. Після народження ручок немовля

“садовлять верхи” на передпліччя рук, однойменної з позицією (при першій позиції – на ліве передпліччя, при

другій – на праве), вводять вказівний палець цієї руки в рот немовляти, який обернений до правої або лівої

стінки таза, і обережно притискують підборіддя до грудей. Вилоподібно зігнутими вказівним і середнім

пальцями другої руки, покладеними по боках шиї, на плечі немовляти, витягають головку в напрямі пологового

каналу (провідної осі таза). Краще, якщо помічник при цьому натискує (обережно) на головку зверху над

лоном. Коли підпотилична ямка підійшла під лобкову дугу і рот з’явився у статевій щілині, тулуб плода

піднімають вгору і над промежиною виводять підборіддя, обличчя, лоб і тім’я. У цьому випадку найбільший

розмір прорізування головки буде малий або середній косий (9-10 см).

Контрольні запитання