4. Дослідження сечі. Про розвиток претоксикозу свідчить зменшення добового діурезу до 900мл,

падіння осмотичної щільності сечі. Виявлення хоча б найменшої кількості білка в сечі вагітної повинно

спонукати лікаря до більш детального обстеження. Повторне виявлення, навіть мінімальної, протеїнурії є

показанням до госпіталізації жінки.

5. Оцінка аналізу крові. Рівень гематокриту у вагітних в стані претоксикозу може дещо підвищуватися,

що свідчить про розвиток гіповолемій та гемоконцентрації. Результатом порушень реологічних властивостей

крові є зменшення рівня тромбоцитів, підвищення їх агрегаційної здатності, що супроводжується зменшенням

фібриногену, накопиченням продуктів деградації фібрину, гіперкоагуляції периферичної крові, що виявляється

скороченням часу зсідання крові по Лі-Уайту. Виявлені зміни можуть на декілька тижнів передувати клінічним

проявам гестозу. Лімфоцитопенія, що виникає у вагітної з претоксикозом, свідчить про порушення імунного

статусу. В біохімічному аналізі крові слід звертати увагу на кількість загального білка та його фракцій, а також

на рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, білірубіну).

6. Виявлення порушень периферичного кровообігу за допомогою капіляроскопії або шляхом

проведення функціональних діагностичних проб.

7. Розрахункове визначення об’ємів циркулюючої крові і інтерстиціальної рідини для виявлення

гіповолемії та міжклітинної гіпергідратації (В.К.Ліхачов, 1981):

ОЦК = 1851,0 + 17,3 Х1 + 80,0 Х2 – 13,0 Х3 де Х1 – частота серцевих скорочень (уд/хв); Х2 –

венозний гематокрит (%); Х3 – маса хворої (кг). У здорових вагітних ОЦК становить 5350-5400мл.

ОІР = 17,35 + 6,7 Х1 – 0,0334 Х2 – 0,011 Х3 де Х1 – екскреція натрію з сечею (ммоль/хв); Х2 –

добовий діурез (мл); Х3 середньодинамічний артеріальний тиск (мм рт.ст.). У здорових вагітних цей показник

перевищує 14,5л. Для встановлення діагнозу претоксикозу достатньо виявити зміни 2-3 вищеприведених

параметрів. При виявленні жінок з претоксикозом, необхідно поставити їх на особливий облік і провести курс

профілактичного лікування.

Лікування претоксикозу

І. Відповідний режим дня з достатньо тривалим сном (9-10 годин), прогулянками на свіжому повітрі і

дозованими фізичними вправами. Надзвичайно важливим є усунення джерела негативних емоцій в побуті та на

підприємстві.

ІІ. Раціональне харчування з достатньою кількістю білків, вітамінів та мікроелементів, обмежене

вживання повареної солі та обов’язкове дотримання питтєвого режиму (до 1л рідини на добу).

ІІІ. Медикаментозна корекція, що включає в себе:

1. Седативні препарати (таблетки валеріани по 0,2г тричі на день або настоянка пустирника по 20

крапель 3 рази на день).

2. Десенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію по 1столовій ложці 3-5 разів на день, супрастін 2% – 1,0мл

внутрішньом’язово або по 0,025 тричі на день).

3. Спазмолітики при асиметрії артеріального тиску або тенденції до його збільшення (дібазол по 0,3г

тричі на добу, еуфілін по 0,5г в свічках, папаверін 2% – 2,0мл внутрішньом’язово).

4. Полівітаміни та препарати, що покращують засвоєння білка (глутамінова кислота, метіонін по 1,5г на

добу).

5. Нормалізація окисно-відновних процесів (аскорбінова кислота по 200мг, вітамін E по 100мг на добу).

6. Регуляція проникності судинної стінки і стабілізації клітинних мембран (галаскорбін по 0,5г тричі на

день, глюконат кальцію в тій же дозі).

7. Антиагреганти (курантіл по 0,025г або трентал по 0,2г тричі на день під контролем коагулограми).

8. Вибіркове пригнічення синтезу тромбоксану (аспірин по 50мг на добу або нітрогліцерин по 0,0005г

тричі на день).

9. При наявності прихованих набряків або патологічній прибавці в масі – сечогінний чай (листя берези,

шипшина), препарати калію (калію оротат по 0,5г тричі на день).

10. Киснево-повітряна суміш 70% по 10хв. 1 раз на добу.

19.3.5. Набряки вагітних (edema gravidarum)

Починаються в другій половині вагітності і характеризуються появою периферичних набряків.

Виділяють чотири ступеня тяжкості водянки вагітних:

І ступінь – набряки нижніх кінцівок;

ІІ ступінь – поширення їх на черевну стінку;

ІІІ ступінь – набряки розповсюджуються на верхні кінцівки та обличчя;

IV ступінь – генералізовані набряки, аж до анасарки.

Через затримку рідини швидко зростає вага вагітної. Діурез коливається: на початку захворювання він

дещо зменшений, потім підвищується, а після цього на фоні наростаючих набряків, знову зменшується. В сечі

не виявляється ні білка, ні формених елементів крові. Артеріальний тиск в межах норми. Клінічний перебіг

набряків затяжний. Вони, час від часу, то зменшуються, то знову наростають. В більшості випадків набряки

вагітних не переходять в більш тяжку форму захворювання. Та в 20-24% хворих все ж можливе їх переростання

в преекламсію.

Лікування набряків вагітних

І. Лікувально-охоронний режим.

ІІ. Раціональне висококалорійне, переважно білково-рослинне харчування з обмеженим вживанням

солі (до 3-5г на добу). Доцільне проведення щотижневих розвантажувальних днів. Не рекомендується

обмеження рідини, тому що це сприяє посиленню гіповолемії.

ІІІ. Медикаментозне лікування: