17.1.1. Діагностика передчасного переривання вагітності

Методика обстеження жінок, що страждають на невиношування вагітності складна і залежить від ряду

обставин: проводиться обстеження жінки під час вагітності або до неї, першовагітна у випадку загрози

переривання вагітності або жінка із звичним невиношуванням вагітності. Обсяг обстеження залежить також від

характеру основного захворювання, на тлі якого переривається вагітність.

Ретельно зібраний анамнез дозволяє припустити причину невиношування вагітності. Уточнюючи

скарги хворих, з’ясовується наявність професійних шкідливих чинників, побутових факторів, захворювань в

дитячому, підлітковому і зрілому віці, екстрагенітальної і гінекологічної патології, ускладнюючих спадкових

факторів. З’ясовуються стерті і явні порушення оваріально-менструальної функції.

При зовнішньому огляді звертають увагу на статуру жінки, зріст, визначають вагу тіла. Вважається, що

невиношування вагітності частіше має місце у жінок з порушенням пропорційності в будові тіла

(інфантильний, астенічний, інтерсексуальний типи статури), з ожирінням, з чоловічим типом оволосіння.

Вивчення ендокринної функції жовтого тіла і плаценти

Виразність клінічних симптомів викидня в ходу, повного та неповного самовільного аборту виключає

необхідність додаткового лабораторного обстеження. Діагностика зворотнього розвитку (в разі раціонального

лікування) стану потребує проведення обов’язкових гормональних досліджень: визначення в організмі вмісту

гормонів фетоплацентарного комплексу, а також деяких гормонів, які продуктуються ендокринними органами

жінки. Найбільше прогнозтичне значення має визначення хоріонічного гонадотропіну, прогестерону,

естрогенів, а саме естрадіолу і естріолу, плацентарного лактогену, рівня 17-КС.

Більш стабільним і не менш інформативним є використання функціональних тестів діагностики для

обстеження жінок з невиношуванням вагітності. Стійке або періодичне зниження базальної температури до

370С і нижче є об’єктивним симптомом загрожуючого викидня. Важливе значення в проблемі самовільного

переривання вагітності має також визначення клітинного складу вагінального мазка, зміни картини якого

частіше за все пов’язані із зменшенням продукції прогестерону або із змінами співвідношення між

прогестероном і естрогенами. Нормальному перебігу вагітності властиві: “гестагенний” тип мазка, який

відрізняється перевагою проміжних клітин піхвового епітелію, які мають лад’єподібну форму і розташовані

шарами; низькі значення каріопікнотичного та еозинофільного індексів.

Визначення скоротливої активності матки

Збільшення скоротливої діяльності матки – характерний симптом загрожуючих передчасних пологів.

Він визначається пальпацією матки, токографією, гістерографією і тонусометрією. У кожному випадку окремо,

важливо встановити надмірну пологову діяльність.

У зв’язку з тим, що апаратна реєстрація маткових скорочень надає змогу значно раніше, ніж

суб’єктивні відчуття вагітної, виявити початкові стадії загрози переривання вагітності, жінкам з високим

ризиком невиношування доцільно проводити запис скоротливої діяльності матки в умовах жіночої

консультації. При наявності 4 і більше скорочень матки тривалістю 40-50с і більше на протягом 1 години

показана госпіталізація вагітної в стаціонар, що дає змогу, за рахунок своєчасного початку лікування, у 85%

жінок попередити передчасні пологи. Наявність 3-5 і більше перейм за 10 хвилин, при згладженій шийці,

відкриття на 2-3см вказує на стрімкий перебіг передчасних пологів.

Вивчення стану плода проводиться шляхом вислуховування його серцебиття, УЗД з оцінкою

біофізичного профілю, доплерометрії, визначення вмісту в сироватці крові гормонів фетоплацентарного

комплексу.

При проведенні КТГ слід утримуватись від стресових проб (окситоцинової, холодової, “степ-теста” та

ін). Зазвичай КТГ проводять один раз на тиждень, при комбінованій патології частіше. Під час пологів

показники КТГ контролюються постійно. Ознаки гіпоксії за даними КТГ однакові, як для недоношеного, так і

для доношеного плода.

Визначення зрілості легень недоношеного плода показане у випадках вирішення питання про

розродження шляхом кесарського розтину при недоношеній вагітності, або про пролонгування вагітності при

передчасному відходженні вод в ІІІ її триместрі і необхідності проведення профілактики синдрому дихальних

розладів плода. Найпростіший і поширений метод визначення ступеня зрілості легень плода є пінний

етаноловий тест Клеменса.

При УЗД ознаками загрози переривання вагітності є: зменшення показника співвідношення довжини

шийки матки до її діаметру на рівні внутрішнього вічка, збільшення розміру цервікального каналу в ділянці

внутрішнього вічка, витончення передньої стінки матки у нижньому її сегменті, вклинення плідного міхура у

цервікальний канал, визначення підвищеного тонуса міометрія. УЗД надає можливість також оцінити ступінь

зрілості легеневої тканини плода.