26.6.5. Надпіхвова ампутація матки

Показання до проведення операції:

– після кесарського розтину при гіпотонії м’язів матки;

– за наявності міоми матки і вагітності;

– у разі гіпотонічної субкомпенсованої кровотечі в послідовому;

– при акушерському перитоніті різної етіології;

– при виконанні кесарського розтину в умовах інфікування організму жінки.

Техніка операції.

Після розтину черевної стінки шляхом нижньої серединної лапоротомії захоплюють і оглядають матку.

Потім відводять її вбік, накладають два затискача – один на круглу зв’язку матки, другий – на власну зв’язку

яєчника та маткову трубу. Для попередження зворотньої венозної кровотечі накладають контрклеми. Ці

утворення пересікають, прошивають, лігірують. Верхній край широкої зв’язки розсікають між накладеними

затискачами. Затискачі замінюють лігатурами. Матку відводять в протилежний бік виконують тіж самі дії.

Потім, підтягнувши матку назад, розсікають міхурово-маткову складку, сечовий міхур відокремлюють від

шийки і розріз очеревини продовжують в обидва боки. Підтягнувши матку в бік накладають затискачі і

контрклеми на маткові судини, перев’язують їх, і пересікають, перекладають лігатури з обох боків.

На рівні внутрішнього вічка матку відсікають від шийки. На культю шийки накладають 3-4 кетгутові

шви, якими з’єднують передню і задню частини шийки матки.

Перитонізацію виконують безперервним кетгутовим швом. Спочатку проколюють тонкою голкою

задню стінку культі шийки матки, потім відповідний край очеревини міхурово-маткової складки. Культя шийки

покривається очеревиною. Потім тією ж лігатурою продовжують перитонізазію кельтей круглої зв’язки і

придатків. Накладають кисетний шов. Після затягування кисетного шва культі шийки і придатків опиняються

погруженими в позаочеревиний простір.

Після контролю на гемостаз і ревізії черевної порожнини черевну стінку зашивають пошарово.

26.6.6. Екстирпація матки

Показання:

– гіпо- і афібриногенемічна маткова кровотеча;

– акушерський перитоніт;

– розрив матки.

Техніка операції.

Після розтину черевної порожнини нижнім серединним розрізом матку захоплюють, виводять в рану і

оглядають. З обох сторін після накладання затискачів перев’язують і розсікають круглу зв’язку матки і власну

зв’язку яєчника разом з трубою. Підтягнувши матку назад розсікають міхурово-маткову складку очеревнини і

розріз доводять до круглої зв’язки на кожній стороні. Сечовий міхур відокремлюють від шийки до рівня

зовнішнього вічка шийки матки. На судини матки накладають затискачі і перерізають їх. Накладають затискачі

Кохера на основу параметріїв; клітковину перев’язують біля ребра матки. Матку відтягують. Перев’язують і

перерізають матково-крижові зв’язки; між ними надсікають задній листок очеревини. Потім розтинають

піхвове склепіння у місці прикріплення його до шийки. Через отвір у склепінні змащують піхву розчином йоду.

Розріз збільшують і через нього захоплюють щипцями Мюзо передню чи задню губу шийки матки. Відсікають

шийку матки від склепінь і видаляють матку. Культю піхви зашивають. Проводять перитонізацію. Після огляду

черевної порожнини стінку зашивають пошарово. Проводять катетеризацію сечового міхура і додатково

обробляють піхву.

Контрольні запитання