31.5.5. Лікування

Лікувальна тактика при гіперпластичних процесах залежить від патоморфологічної характеристики

ендометрія, віку, етіології і патогенезу захворювання, супутньої генітальної і екстрагенітальної патології.

Лікування в різні вікові періоди складається з двох етапів:

І – зупинка кровотечі;

ІІ – профілактика рецедиву гіперпластичного процесу.

Проте досягається це різними методами. Якщо у пубертатному періоді застосовується гормональний

гемостаз з наступною профілактикою рецидива кровотечі гормональними препаратами, то в репродуктивному і

клімактеричному періодах гемостаз здійснюється шляхом фракційного діагностичного вишкрібання слизової

оболонки порожнини матки. При цьому у жінок молодого віку 2-й етап лікування передбачає усунення

рецидивів гіперпластичних процесів ендометрія з наступним відновленням овуляторного менструального

циклу. В періменопаузальному періоді 2-й етап терапії переслідує мету профілактики рецидива

гіперпластичного процесу з збереженням ритмічної менструальноподібної реакції чи стійким припиненням

менструацій. При виявленні гіперпластичних процесів ендометрія в післяменопаузальному періоді перевагу

віддають оперативному лікуванню, при важкій екстрагенітальній патології проводять гормональну терапію.

Метод зупинки кровотечі у ювенільному віці визначається загальним станом хворої, величиною

крововтрати і анемізації.

При задовільному стані дівчинки застосовують гормональний гемостаз естроген-гестагенними

препаратами (нон-овлон, рігевидон) починаючи з 3-5 пігулок в перший день з поступовим зниженням дози до 1

пігулки в день і продовжуючи прийом до 21 дня. При важкому стані дівчинки, сильній кровотечі і

постгеморагічній анемії (Hb менше 70г/л, падіння гематокрита до 20%) слід виконати вишкрібання слизової

оболонки матки з попередньою профілактикою розриву hymen шляхом місцевого введення 64 ОД лідази з 0,5%

розчином новокаїна. Одночасно проводиться і антианемічна терапія: переливання крові і еритроцитарної маси,

плазми, нормалізація водно-електролітного балансу, покращення реологічних властивостей в крові, прийняття

препаратів заліза (ферроплекс, актиферин, тардиферон, ферум-лек та інші). З гемостатичною метою

застосовують 10% розчин глюконату кальцію по 10мл внутрішньовенно чи внутрішньом’язово, 5% розчин

епсилон-амінокапронової кислоти по 100мл внутрішньовенно чи по 0,5-1г по 3 рази в день в порошках, вікасол

1% Розчин по 2мл внутрішньом’язово, дицинон по 2 мл внутрішньом’язово.

Для скорочення матки використовують окситоцин, пітуітрін, гіфотоцин по 1мл 1-2 рази в день, відвар

кропиви, настійку водяного перцю.

Для покращення загального стану призначають вітаміни: В6 по 1мл 5% розчину, В12 по 200мкг

внутрішньом’язово, фолієву кислоту по 0,001г 2-3 в день, аскорбінову кислоту 5% по 5мл, рутин по 0,002г 3

рази в день. Враховуючи незрілість гіпоталамічних структур широко застосовують ендоназальний

електрофорез з вітаміном В1 і голкорефлексотерапію, які покращують роботу підкоркових структур і

підтримують функцію жовтого тіла.

Другий етап терапії залючається в попередженні повторення кровотечі. Найчастіше проводять

гормональну терапію естроген-гестагенними препаратами (рігевидон, овідон, фемоден) чи трьохфазними

контрацептивами (трирегол, триквілар, тризістон) на протязі 21 дня. При сформованому циклі в другу фазу

призначають примолют-нор, норколут, нормотен по 5-10мг, курс лікування 3-6 місяців. У випадку

аденоматозних змін, що буває дуже рідко у такому віці, застосовують 12,5% розчин 17-оксипрогестерона

капроната по 500мг внутрішньом’язово 2 рази в тиждень, депо-провера 200-400мг 1 раз в тиждень на протязі 6

місяців. Через 3 і 6 місяців контрольне гістологічне дослідження. Диспансерний нагляд проводиться на протязі

року після стійкої нормалізації менструального циклу. Профілактика гіперпластичних процесів у дівчаток

включає повноцінне харчування, заняття фізкультурою, відпочинок на свіжому повітрі, нормалізацію режиму

праці і відпочинку.

У хворих репродуктивного віку з гіперпластичними процесами ендометрію і порушення

менструального циклу по типу мено- чи метроррагій лікування починають з фракційного діагностичного

вишкрібання слизової оболонки порожнини матки. Наступна тактика ведення залежить від даних

гістологічного дослідження. При залозистій чи залозисто-кистозній гіперплазії ендометрія у жінок 19-40 років

призначають есроген-гестагенні препарати з 5 по 25 день цикла на протязі 3-6 місяців. Можливе призначення

“чистих” гестагенів: норколут, примолют-нор, норлюжен по 5-10мг з 16 по 25 день менструального циклу,