генной тренировки, это и диафрагмальное дыхание, и фокусированное повторение слов, фраз или молитв, и направленное воображение, и медитация.

Релаксационные реакции приносят пользу во всех ситуациях, когда напряжение, страх или возбуждение способны усилить восприятие боли[17]. Большинство больных вполне способны проследить взаимосвязь напряжения и усиленного восприятия боли. Этих пациентов легко обучать технике релаксации, достигать приятной, если не глубокой релаксации. У них развивается ощущение самообладания и внутреннего покоя, появляется способность отвлечься от повреждающих стимулов с помощью системы упражнений. Так же как и при гипнозе, релаксационные реакции дают более выраженный эффект в послеоперационном периоде, если перед операцией было проведено соответствующее обучение.

Физиологические реакции на применение методов релаксации выражаются снижением частоты сердечных сокращений и числа дыханий, уменьшением потребления кислорода, снижением кровяного давления и уровня молочной кислоты в крови. Benson [3] предполагал, что релаксационные реакции подавляют симпатическую гиперактивность, противостоя реак-

ции «flight-or-fight».

Однако физиологические сдвиги не могут полностью объяснить, почему снижается перцепция боли. Syriala [17] предполагал, что в этой ситуации снижается содержание катехоламинов или эндогенных опиоидов. Необходимо также иметь в виду, что пациенты, использующие реакции релаксации, обладают преимуществом «самосовершенствования» даже в состоянии полной зависимости во время послеоперационного периода. Помимо этого, сосредоточенность, необходимая для фокусирования медитации, неизбежно отвлекает от физического дискомфорта.

Достижение релаксационной реакции

Пациенту предлагают занять удобное положение, как и при подготовке к гипнозу. Во время упражнений разрешается менять позу для улучшения комфортности. Перед проведением сеанса необходимо отключить телефон и запретить персоналу прерывать процедуру и вмешиваться в ее ход.

Как центральный пункт концентрации используют дыхание. Пациенты считаются подготовленными к обучению включать«напряжение», когда они начинают ощущать разницу температур вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Выдох проводят через рот. Пациенту предлагают слегка приподымать плечи при вдохе и расслабляться при выдохе.

Больных, не подвергавшихся операции на брюшной полости, можно обучать диафрагмальному дыханию, заполняя по очереди нижние, средние и затем верхние отделы легких. Больные укладывают руки на животе таким образом, чтобы они слегка соприкасались между собой. Внимание больного обращают на то, что при вдохе руки должны слегка расходиться. Пациента учат фиксировать внимание на физических неудобствах и напряжении, воз-

никающих во время вдоха, и возможно полнее рассеивать их во время выдоха. Тренировка дыхания является ядром релаксационных реакций.

После наступления релаксации во время вдоха пациенты могут повторять слова, фразы или короткие молитвы. Выдох сопровождается отключением от всех мыслей, напряжения, волнения и боли. Если мысли все же возвращаются, то пациентам предлагается отмечать их без осуждения и снова повторять медитационные фразы.

Техника руководимого воображения не отличается от гипнотической, но без индукции формализированного транса. При этом пациентам рекомендуют вообразить и в деталях мысленно воспроизвести самое спокойное время своей жизни. Обычно пациенты выбирают периоды уединения, когда они испытывали состояние внутреннего успокоения, или концентрируют внимание на интенсивных ощущениях встреч с другим человеком. Это дает ощущение надежности, теплоты, комфорта. Врач в этот период может быть более или менее активен, ободряя пациента или же предоставляя его воображению самому совершать приятные открытия.

Больные в послеоперационном периоде обеспокоены результатами биопсии, исходом операции, болями в области разреза. Иногда они боятся освободиться от всего этого и расслабиться. Тем не менее релаксационные реакции дают опору обеспокоенным, напряженным, ищущим расслабления пациентам. Продолжительность сеанса должна быть15-20 мин (не более 45 мин), 1-2 раза в день.

Benson и сотр. [18] рекомендовали больным проводить минирелаксации. При болях или в состоянии испуга дыхание у больных становится коротким, поверхностным. Сосредоточиваясь на дыхании, можно прервать болевой цикл и помочь пациенту восстановить контроль.

Релаксационные реакции индуцируют благоприятные сдвиги уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом и кровяного давления при гипертонической болезни. Полагают, однако, что реакции релаксации могут вызывать серьезные побочные явления у психически больных, при тяжелой депрессии, а также при судорожных расстройствах [18].

Врачам-терапевтам не требуется серьезных тренировок для овладения методами медитации. Тем не менее необходимо учитывать, что пациенты при обучении могут испытывать глубокие непредвиденные ощущения. У них могут развиваться клинические реакции гиперчувствительности и гипочувствительности. Поэтому требуется определенная перестраховка. В сомнительных случаях необходимы консультации психиатра по вопросам, касающимся самой сути проводимого испытания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чтобы эффективнее уменьшать болевые ощущения после операции, использование гипноза и релаксационных реакций целесообразно начинать еще в предоперационном периоде. Пациентам разъясняют, что эти дополнительные меры в сочетании с обычными методами обезболивания(например,

эпидуральная аналгезия или аналгезия, контролируемая пациентом) могут оказать благотворное обезболивающее действие. Оба метода могут применяться совместно, потенцируя действие друг друга. Пациент же при этом сам становится активным участником процесса лечения. Творческие способности, готовность медицинских работников лучше понять значимость индивидуальной работы с каждым больным, а также реальный оптимизм каждого больного преодолеть боль – -все это приведет к успешному выздоровлению.

Список литературы

1.NCHS: Current Estimates from the National Health Interview Survey. United States. (DHHS publication no. (PHS) 87-1592). National Center for Health Statistics, Hyattsville, MD, 1987

2.Bonica JJ, Procacci P: General considerations of acute pain. p. 159. In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990

3.Benson H: The Relaxation Response. Avon, New York, 1976

4.Benson H: Beyond the Relaxation Response. Berkley Books, New York,

1985

5.Chapman RC, Turner JA: Rsychologic and psychosocial aspects of acute pain. p. 122. In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990

6.Rogers M, Reich P: Psychological intervention with surgical patients: evaluation outcome. Adv Psychosom Med 15:23, 1986

7.Egbert LD, Buttit GE, TurndofH. Beecher HK: The value of the preoperative visit by the anesthetist. JAMA 185:553, 1963

8.Egbert LD, Battit GE. Welch CE. Barlett MK: Reduction in postoperative pain by encouragement and instruction of patients. N Engi J Med 270:825, 1964

9.Flaherty GG, Fitzpalrick JJ: Relaxation technique to increase comfort level of postoperative patients: a preliminary study. Nurs Res 27:352, 1978

10.Kolouch FT: Hypnosis and surgical convalescence: a study of subjective factors in postoperative recovery. Am J Clin Hypn 7:1209, 1964

11.Ludwig AM: Altered states of consciousness. Arch Gen Psychiatry 15:225, 1966

12.Brown DP, Fromm E: Hypnotherapy and Hypnoanalysis. Lawrence Eribaum, London, 1986

13.Kris E: Psychoanalytic Explorations in Art. International Universities Press, New York, 1952

14.Hilyaru ER, and Hilifurd JR: Hypnosis in the Relief of Pain. Wm Kaufman, Los Altos, California, 1983

15.Barber J: Hypnosis, p. 1733. In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990

16.Turk DC, Meichenhuum D, Genest M: Pain and Behavioral Medicine: A Cognitive Behavioral Perspective. Guilford Press, New York, 1983

17.Svr/ula К: Relaxation techniques, p. 1742. In Bonica JJ (ed): The Management of Pain. 2nd Ed. Lea & Febiger, Philadelphia, 1990

18.Borysenko J: Minding the Body, Mending the Mind. Bantam Books, New York, 1988

311746