Встречаются случаи тахифилаксии к локальному анестетику. При этом ослабление аналгезии происходит чаще всего спустя24-48 ч после их введения. Тенденция к сокращению длительности и зоны распространения аналгезии, так же как и потребность в увеличении их дозировки увеличивает опасность токсических реакций и заставляет прекращать обезболивающую терапию этим методом.

Пневмоторакс

Частота клинически выраженных случаев пневмоторакса при использовании этого метода остается неизвестной. Проколы париетальной плевры были отмечены в 42% случаев при исследованиях на трупах и в14% по данным одной из клинических работ [12, 13]. Правда, Murphy [29] не отметил ни одного случая пневмоторакса при проведении межреберной блокады25у больных, подвергшихся операции холецистэктомии.

Повреждение сосудов

Опубликовано единственное сообщение о развитии обширной гематомы на боковой поверхности грудной клетки у пациента, оперированного на сердце. Межреберные катетеры с обеих сторон вводили больному после прекращения гепаринизации [28]. Большие гематомы из межреберных сосудов способны коллабировать соответствующее легкое, поэтому продолжительная блокада межреберных нервов противопоказана больным с геморрагическим диатезом.

Токсическое действие локального анестетика

Токсичность локального анестетика может проявиться при егоаб сорбции или же после случайного введения в просвет сосуда. Сообщалось о безосложненном проведении межреберной блокады в течение6 дней [10].

Тем не менее до сих пор не установлено, происходит ли нарастающая кумуляция препарата при длительной инфузии или чаще при повторных инъекциях. Незамеченное введение анестетика в просвет сосуда может иметь место также при случайном смещении катетера и его проникновении через стенку сосуда.

Повреждение нерва

Не было описано случаев невралгии даже после длительной блокады межреберных нервов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продолжительная блокада межреберных нервов легко выполнима. Возможные осложнения при ее проведении не отличаются от возникающих при обычной межреберной блокаде, но введение катетера избавляет пациента от многократных проколов и повторного риска развития пневмоторакса. Популярность продолжительной межреберной блокады должна возрастать, учитывая ее обоснованность и предсказуемую эффективность.

Список литературы

1.Cironin, Davies MJ: Intercosta1 block for Postoperative pain relief. Anaesth Intensive Care

2.Bridenbaugh PO, DuPen SL, Moore DC et al: Postoperative intercostal nerve block analgesia versus narcotic analgesia. Anesth Analg 52:81, 1973 diiaigisia

3.Engberg G: Single-dose intercostal nerve blocks with etidocaine for pain relief after upper abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand, suppl. 60:43 1975 pp

4.Moore DC: Intercostal nerve block for postoperative somatic pain following surgery of the thorax and upper abdomen. Br J Anaesth, suppl. 47:284, 1975 ё У "' inc шогах

5.Bergh N Dottore В Axison L et al: Effects of intercostal blockade on lung func-

tion after thoracotomy. Acta Anaesthesiol Scand, suppl. 24:85 1966

6. Engberg G, Wiklund L: Pulmonary complications after upper abdominal surgery: their prevention with intercostal blocks. Acta Anaesthesiol Scand 32 • 1 1988 picvciiiiun

1•нeierвR' У^0^' schoene.RB•• ^ect of intercostal nerve blockade on respiratory mechanics and CO^ chemosensitivity at rest and exercise. Anesthcsiology 70 • 13 1989

8.baust RJ, Nauss LA: Post-thoracotomy intercostal block: comparison of its effect'on pulmonary lunction with those of intramuscular meperidine. Anesth Analg

55• 542 1976

9.Toledo-Pereyra LH DeMeester T: Prospective randomized evaluation of'intrathoracic intercostal nerve block with bupivacame on postoperative ventilatory function. Ann Thorac Surg 27:203,

10.O'Kelly E. Carry R. Continuous pain relief for multiple fractured ribs. Br J Anaesth 53-989 1981

11.NunnJF, Slavm G: Posterior intercostal nerve block for pain relief after cholccystectomy Anatomical basis and efficacy. Br J Anaesth 52-253 1980 ^ybiLciumy.

12' act^B^J ^пЙ^^-ЙГ^Й1 nerve blockadeAn в"^01™! ^У to elucidate its mode of

13.MowbravA .Wong KKS. Murray JM: Intercostal catheterisation. An alternative approach to the paravertebral space. Anaesthesia 42:958 1987 ^ u<u-n ш ini

14' siSьana^an s' ^"^ pradhanGN et ah Continuous intercostal nerve block for pain relief after thoracotomy. Ann Thorac Surg 46:425 1988

15- ^Я11 ^.^ EJ. Reynolds W J et al: Epidurat block using large volumes of local anesthetic solution for intercostal nerve block. Anesthesiology 63-214 1985 BrT^ialth ^^^f^^^ study 0{mtercosvd\ "erve blockade in healthy volunteers.

17.Chan VWS Chung F, Cheng DCH et al: Analgesic effect of continuous intercostal nerve block following thoracotomy, abstracted. Anesth Analg 68 • S50 1989

18.Ishizuka E, Iwasaki A. Okutsu Y. Kobayaski T: Continuous intercostal nerve block for pain relief after lumbar incision. J Urol 122:506, 1979

19.Kirno К, LmdellK: Intercostal nerve blockade (letter). Br J Anaesth 58:246 1986

f^S ff.Lauven PM,Schneider B, Kunath U: Repetitive intercostal nerve block via catheter -., '?; P0^0?^11^ P^" relief after thoracotomy. Thorac Cardiovasc Sure 37-

2731989

21.Olivet RT, NaussLA, PayneWS: A technique for continuous intercostal nerve block analgesia following thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 80-308 1980 ai.aigcsid

22.Restelli L, Movilia P, BossiL, Cuironi C: Management of pain after thoracotomy: a technique of multiple intercostal nerve blocks (letter). Anesthesiology 61-353 1984

23.Moore DC, M other LE. Bridenbaugh LD et al: Arterial and venous plasma levels of bupivacaine following peripheral nerve blocks. Anesth Analg 55 - 763 1976 p va^dinc

24.Safran D, Kuhlman G, Orhant ЕЕ et al: Continuous intercostal blockade with lidocaine after thoracic surgery. Clinical and pharmacokinetic study. Anesth Analg 70-345 1990

25.Sabanathan S, M-earns A J. Bickford Smith PJ et al: Efficacy of continuous extrapleural intercostal nerve block on post-thoracotomy pain and pulmonary mechanics. Br J Surg 77-221 1990

26.Lyies RJr. SkurdalD. Stene J. Jaberi M: Continuous intercostal catheter techniques for'treatment ol post-traumatic thoracic pain, abstracted. Anesthesiology 65A205 1986

27.Murphy DF: Continuous intercostal nerve blockade for fractured ribs and postoperative analgesia Description of a new technique. Reg Anesth 8:151, 1983 ^igcsia.

281В^УАпа^Ш^?^0^^'" Rs et al\ continuous intercos^ blockade after cardiac surgery. 29" J^n^t?^^"!111!^8 intercosta1 nerve blockade for Pain relief after cholecystectomy. Br