Наиболее распространенным методом дополнительной аналгезии при травмах является парентеральное назначение анальгетиков центрального или периферического действия, например ацетаминофена, нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП) и опиоидов.

Энтерального назначения медикаментов следует избегать у жертв травм. Влияние боли на опорожнение желудка и на последующее всасывание хорошо изучено. Замедленное наступление действия и непредсказуемость всасывания энтерально введенных медикаментов у таких пациентов ограничивают подобный метод их назначения. Подкожный и внутримышечный способы введения препаратов также становятся менее эффективными в -со ответствии со степенью спазма сосудов, сопутствующего тяжелым травмам.

В подобных ситуациях все преимущества имеет внутривенное введение анальгетиков, позволяющее обеспечить действительное поступление и распределение препаратов, а также создать возможность регулирования доз без опасения замедленной абсорбции.

Помимо опиоидов, в США теперь имеются и препараты для инъекций из группы НСПВП, например кеторолак (см. гл. 7). Преимущество этого препарата и, возможно, других препаратов из группы НСПВП перед опиоидами состоит в том, что, оказывая такое же аналгезирующее действие, они не подавляют дыхание, не оказывают седативного и психомоторного действия

[11–13].

Региональная анестезия/аналгезия

Региональная анестезия/аналгезия при травмах может дать частичный эффект (рис. 27-1). Подкожная инфильтрационная анестезия места повреждения легко выполнима и обеспечивает отличные результаты. Более специализированной является методика фоновой блокады (рис. 27-2), периферической невральной блокады, блокады сплетений, центральной нейроаксиальной анестезии и/или аналгезии. Эти методы также могут применяться при ведении пострадавших от травм на начальном периоде диагностики, при операциях и на восстановительном периоде госпитализации.

Подкожная инфильтрационная анестезия

Локальную инфильтрацию анестетиком чаще всего осуществляют при ограниченных повреждениях, например при рваных ранах и в ходе небольших восстановительных операций. Токсичность локальных анестетиков ограничивает допустимое количество вводимого препарата(табл. 27-1). Глубокие знания анатомии при этом методе необязательны. Вначале создается кожный «валик», и последующее введение раствора локального анестетика производится через уже инфильтрированные им участки. Следует избегать внутрисосудистого введения препарата и накопления адреналина вблизи окончания артерий.

Рис. 27-1. Методы региональной аналгезии при травмах.

4Таблица 27-1.

Инфильтрационная анестезия

1 Если процедуру осуществляет не анестезиолог, доза препарата без адреналина не должна превышать 200 мг.

2 Однократная доза прилокаина 600 мг или повторное введение меньших количеств препарата могут вызвать метгемоглобинемию.