Введение

Сахарный диабет является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Современная диабетология, как ни одна другая дисциплина, развивается исключительно динамично. Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета.

Диабетологи мира в рамках Международной диабетологической федерации (IDF), Европейской ассоциации диабетологов (EASD), национальных ассоциаций на ежегодных конгрессах и многочисленных симпозиумах обсуждают новые открытия, результаты многолетних исследований и под эгидой ВОЗ принимают рекомендации по их широкому использованию в клинической практике.

В настоящей книге в чрезвычайно сжатой форме представлены так называемые "Стандарты сахарного диабета", т.е. те критерии диагностики и лечения СД и его осложнений, которые относятся к категории доказательной медицины. "Стандарты", рекомендованные ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов, касаются всех аспектов практической диабетологии, качества мониторинга больных диабетом и, прежде всего, качества метаболического контроля, критериев диагностики стадий развития сосудистых осложнений, купирования коматозных состояний, ведения женщин во время беременности и т.д.

Внедрение "Стандартов" в клиническую практику на общенациональном уровне позволит унифицировать лечебный процесс, значительно повысить качество медицинской помощи больным диабетом и, несомненно, будет способствовать совершенствованию организации диабетологической службы России.

"Стандарты" необходимы не только эндокринологам-диабетологам, но и врачам других специальностей, которые в своей практике неизменно встречаются с диабетом.

1. Определение сахарного диабета и его классификация

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. (ВОЗ, 1999)

Классификация сахарного диабета

(ВОЗ, 1999)

Тип СД	Характеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа • Аутоиммунный • Идиопатический	Деструкция $-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет 2 типа	С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
Гестационный сахарный диабет	Возникает во время беременности
Другие типы сахарного диабета*	• Генетические дефекты функции $-клеток • Генетические дефекты в действии инсулина • Болезни экзокринной части поджелудочной железы • Эндокринопатии • Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями • Диабет, индуцированный инфекциями • Необычные формы иммунно-опосредованного диабета • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

*ДРУГИЕ ТИПЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Генетические дефекты функции бетта-клеток:

MODY-1;

MODY-2;

MODY-3;

MODY-4;

митохондриальная мутация ДНК;

другие.

Генетические дефекты в действии инсулина:

резистентность к инсулину типа А;

синдром Рабсона-Менденхолла;

липоатрофический диабет;

другие.

Болезни экзокринной части поджелудочной железы:

панкреатит;

травма/панкреатэктомия;

неоплазии;

кистозный фиброз;

гемохроматоз;

фиброкалькулезная панкреатопатия.

Эндокринопатии:

акромегалия;

синдром Кушинга;

глюкагонома;

феохромацитома;

тиреотоксикоз;

соматостатинома;

альдостерома;

другие.

Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет:

вакор	тиазиды
пентамидин	дилантин
никотиновая кислота	"-интерферон
глюкокортикоиды	$-адреноблокаторы
тиреоидные гормоны	диазоксид
	другие

Инфекции, индуцирующие диабет:

врожденная краснуха;

цитомегаловирус;

другие.

Необычные формы иммунноопосредованного диабета:

"Stiff-man" — синдром (синдром обездвиженности);

наличие антител к рецепторам инсулина;

наличие антител к инсулину;

другие.

Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом:

синдром Дауна	синдром Лоренса — Муна — Бидля
синдром Клайнфелтера	миотоническая дистрофия
синдром Тернера	порфирия
синдром Вольфрама	синдром Прадера — Вилли
атаксия Фридрейха	другие
хорея Гентингтона