- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
10.2. Сердечная недостаточность
Представляет собой клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Нью-Йоркская ассоциация сердца - NYHA)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС |
Определение |
Клиническая характеристика |
I |
Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности |
Бессимптомная дисфункция левого желудочка |
II |
Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности |
Лёгкая сердечная недостаточность |
III |
Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности |
Средней степени тяжести сердечная недостаточность |
IV |
Больные с заболеванием сердца, у которых даже минимальные физические нагрузки вызывают дискомфорт |
Тяжёлая сердечная недостаточность |
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
ИБС
пороки сердца;
гипертоническая болезнь;
миокардиты;
другие заболевания сердца.
ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина |
Одышка, тахикардия, приступы удушья в ночное время, отеки, влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены |
Эхокардиография |
Оценка размеров полости левого желудочка и его функции (определение сердечного выброса) |
Рентгенография |
Диагностика венозной гипертензии, отёка лёгких, кардиомегалии |
ЭКГ |
Возможные изменения при СН: • блокада левой ножки пучка Гиса, изменения сегмента ST—T и признаки перегрузки левого предсердия; • патологический зубец Q, указывающий на перенесённый инфаркт миокарда, и изменения сегмента ST—T, указывающие на ИБС; • признаки гипертрофии левого желудочка и инверсия зубца Т, указывающие на аортальный стеноз и гипертоническое сердце; • аритмии; • отклонение электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса и признаки гипертрофии правого желудочка, указывающие на дисфункцию правого желудочка |
ЛЕЧЕНИЕ Тактика лечения определяется кардиологом!
Препараты выбора:
• иАПФ;
• диуретики;
• БАБ;
• сердечные гликозиды в малых дозах (до 0,25 мг/сут);
• альдактон в малых дозах (до 50 мг/сут).
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Обязательное назначение иАПФ и диуретиков
2. Если, несмотря на применение иАПФ и диуретиков, симптоматика сохраняется, можно добавить сердечные гликозиды в малых дозах
3. Решить вопрос о назначении БАБ и антиаритмических препаратов
10.3. Цереброваскулярные заболевания
Это нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения сосудов головного мозга (бассейна сонных и вертебральных артерий).
Классификация
Инсульт:
• ишемический;
• геморрагический:
- кровоизлияние в мозг,
- субарахноидальное кровоизлияние.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Деменция.
Характеристика цереброваскулярных заболеваний
Инсульт ишемический |
Закупорка сосуда мозга тромбом или эмболом |
Инсульт геморрагический |
Кровоизлияние из сосуда мозга (чаще вследствие гипертонического криза) |
Преходящее нарушение мозгового кровообращения |
Временное нарушение кровоснабжения мозга, не приводящее к необратимым изменениям ткани мозга (симптоматика исчезает через 24 ч) |
Деменция |
Выраженное нарушение памяти и интеллектуальных способностей вследствие повторяющихся ишемических инсультов (преходящих нарушений мозгового кровообращения) |
Факторы риска цереброваскулярных заболеваний
ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ |
Специфические для СД |
Артериальная гипертония Ожирение Гиперлипидемия Гиперкоагуляция Курение Злоупотребление алкоголем Менопауза Малоподвижный образ жизни Наследственная предрасположенность |
Гипергликемия Гиперинсулинемия Инсулинорезистентность Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия) |
ДИАГНОСТИКА (проводится невропатологом)
• Выявление характерной неврологической симптоматики (онемение, парезы, параличи, нарушения речи).
• Выявление очаговых менингеальных симптомов.
• Эхоэнцефалография.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.
• Компьютерная томография или ядерномагнитнорезонансная томография.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!
Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:
• коррекция АД ( цель — < 130/80 мм рт.ст.);
• коррекция дислипидемии;
• ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут) при риске ишемического инсульта;
• снижение веса;
• здоровый образ жизни (прекращение курения, режим физических нагрузок).
ЛЕЧЕНИЕ
проводится в специализированном неврологическом стационаре.