- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
10.4. Периферические ангиопатии
Представляют собой хронические окклюзионные заболевания артерий нижних конечностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ по локализации окклюзии
Тип окклюзии |
Локализация окклюзии |
Тазовый |
Аорта, подвздошные артерии |
Бедренный |
Бедренные и подколенные артерии |
Периферический |
Артерии голени и стопы |
КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ окклюзионных заболеваний сосудов
Стадия |
Характеристика стадии |
I – бессимптомная |
Боли отсутствуют |
II - боли при нагрузке |
Перемежающаяся хромота (степень определяется дистанцией в метрах, которую больной может пройти без болей) |
III — боли в покое |
Боль постоянная |
IV— трофические нарушения |
Некрозы, гангрена |
ФАКТОРЫ РИСКА окклюзионных заболеваний сосудов
Общие для популяции |
Специфические для СД |
Курение, артериальная гипертония Ожирение, гиперлипидемия Гиперкоагуляция Злоупотребление алкоголем Менопауза Малоподвижный образ жизни Наследственная предрасположенность |
Гипергликемия Гиперинсулинемия Инсулинорезистентность Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия) |
ДИАГНОСТИКА окклюзионных поражений сосудов
МЕТОД |
Характеристика |
Отсутствие пульсации* |
При стенозе >90% просвета сосуда |
Систолический шум в проекции сосуда |
При стенозе >75% просвета сосуда |
Допплерография (лодыжечно-плечевой индекс < 0,8) |
Соотношение АД систол, в артерии стопы к АД систол, в плечевой артерии |
Ангиография сосудов нижних конечностей |
В условиях хирургического стационара |
Дуплексное и триплексное УЗ-сканирова-ние артерий нижних конечностей |
При наличии соответствующего технического оснащения |
*Характеристика пульсации
Тип окклюзии |
Отсутствие пульсации |
Боль |
Тазовый |
От паховой области |
В бедре |
Бедренный |
От подколенной артерии |
В икре |
Периферический |
Артерии стопы |
В подошве |
КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ (риск развития некроза) -при лодыжечно-плечевом индексе <0,5
ПРОФИЛАКТИКА окклюзионных поражений сосудов
Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!
Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:
прекращение курения;
оптимальный режим физических нагрузок;
коррекция АД (цель — АД < 130/80 мм рт.ст.);
коррекция дислипидемии;
ацетатилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут); при длительном применении рекомендуется аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
снижение веса.
ЛЕЧЕНИЕ окклюзионных поражений сосудов
КОНСЕРВАТИВНОЕ (при некритическом стенозе) |
Ходьба 1 — 2 ч в день для развития коллатеральное кровотока (при болях в покое — противопоказано) Аспирин ( 1 00 — 300 мг/сут) Вазапростан (в/в или в/а) Антикоагулянты (при необходимости) Фибринолитики (локальный по катетеру тромбо-лизис) в сроки: бедро — до 2 мес, голень — до 1 мес, стопа — несколько дней после тромбоза |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ (при критическом стенозе) |
Реваскуляризация Ампутация |