- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
ПОКАЗАТЕЛЬ |
ЧАСТОТА ОБСЛЕДОВАНИЯ |
Самоконтроль гликемии |
В дебюте заболевания и при декомпенсации — ежедневно! |
Гликированный гемоглобин НbА1с |
1 раз в 3 мес |
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, Сa.) |
1 раз в год (при отсутствии изменений) |
Общий анализ крови |
1 раз в год |
Общий анализ мочи |
1 раз в год |
Микроальбуминурия |
2 раза в год с момента диагностики диабета |
Контроль АД |
При каждом посещении врача |
Консультация кардиолога |
1 раз в год |
Осмотр ног |
1 раз в год |
Консультация офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) |
При каждом посещении врача |
ЭКГ |
1 раз в год с момента диагностики диабета, по показаниям — чаще |
Консультация невропатолога |
1 раз в год с момента диагностики диабета |
При выявлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопpoc о частоте обследований решается индивидуально.
7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулино-терапию;
• прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
• прогрессирование сосудистых осложнений;
• необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" — госпитализация в дневной стационар.
8. Острые осложнения сахарного диабета
8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
интеркуррентные заболевания:
• острые воспалительные процессы,
• обострения хронических заболеваний,
• инфекционные болезни;
нарушения режима лечения:
• пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с дальными целями),
• ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
• введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,
• неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках);
недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
хирургические вмешательства и травмы;
беременность;
несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;
неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа;
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).
Диагностика
Клиническая картина |
Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) Жажда Слабость, адинамия Головная боль Отсутствие аппетита, тошнота, рвота Сонливость Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля В 30 — 50% случаев — "абдоминальный синдром", т.е. клиника "острого живота" (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы) |
Общий клинический анализ крови |
Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию) |
Общий анализ мочи |
Глюкозурия Кетонурия Протеинурия (непостоянно) |
Биохимический анализ крови |
Гиперкетонемия Повышение азота мочевины (непостоянно) Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов)
Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен |
Кислотно-щелочное состояние (КЩС) |
Декомпенсированный метаболический ацидоз |