- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
• дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.);
• диабетический кетоацидоз;
• прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая);
• прогрессирование сосудистых осложнений;
• ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции.
1 ХЕ = 10 — 12 г углеводов
Для усвоения 1 ХЕ (12 г глюкозы) требуется 1 — 2 ед. инсулина (в зависимости от индд видуальной чувствительности).
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ХЕ В СУТКИ
Люди с дефицитом массы тела, занятые тяжелым физическим трудом |
25-30 |
Люди с нормальным весом, выполняющие среднетяжелую работу |
20-22 |
Люди с сидячей работой |
15-18 |
Малоподвижные пациенты с умеренно избыточным весом |
12-14 |
Пациенты с избыточным весом |
10 |
Пациенты с ожирением |
6-8 |
7. Сахарный диабет 2 типа
Это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезис-тентностыо и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностыо или без неё.
7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Низкий риск ангиопатии |
Риск макроангиопатии |
Риск микроангиопатии |
НbА1с,% |
<6,5 |
>6,5 |
>7,5 |
Гликемия натощак, ммоль/л (мг%): • в плазме венозной крови • в капилляр, крови (самоконтроль) |
<6,0(<110)
<5,5 (<100)
|
>6,0(>100)
>5,5(>100)
|
>7,0(>125)
>6,0(>110)
|
Постпрандиальная гликемия (ч/з 2 ч после еды), ммоль/л (мг%): • в плазме венозной крови • в капилляр, крови (самоконтроль) |
<7,5(>135)
<7,5(>135) |
>7,5(>135)
>7,5(>135) |
>9,0(>160)
>9,0(>160) |
Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)
Показатель в сыворотке крови |
Низкий риск ангиопатии |
Умеренный риск ангиопатии |
Высокий риск ангиопатии |
Общий холестерин ммоль/л мг% |
<4,8
<185 |
4,8-6,0 1
85-230 |
>6,0
>230 |
Холестерин ЛНП ммоль/л мг% |
<3,0
<11 |
3,0-4,0
115-155 |
>4,0
>155 |
Холестерин ЛВП ммоль/л мг% |
>1,2
>46 |
1,0-1,2
39-46 |
<1,0
<39 |
Триглицериды ммоль/л мг% |
<1,7
<150 |
1,7-2,2
150-200 |
>2,2
>200 |
Показатели контроля артериального давления
|
Низкий риск ангиопатии |
Умеренный риск ангиопатии |
Высокий риск ангиопатии |
Уровень АД, мм рт.ст. |
< 130/80 |
130-140/80-85 |
> 140/85 |