- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Компенсация |
Субкомпенсация |
Декомпенсация |
|
НbА1с , % |
6,0-6,5 |
6,6-7,0 |
>7,0 |
|
Самок-ль глюкозы в капилляр-ной крови, ммоль/л (мг%) |
Гликемия натощак |
5,0-5,5 (90-99) |
5,6-6,5 (100-117) |
>6,5 (>117) |
Постпрандиаль-ная гликемия (2 ч после еды) |
<7,5 (<135) |
7,5-9,0 (135-162) |
>9,0 (>162) |
|
Гликемия перед сном |
6,0-7,0 (110-126) |
7,1-7,5 (127-135) |
>7,5 (>135) |
|
4. Определение степени тяжести сахарного диабета
• Сахарный диабет легкого течения
• Сахарный диабет средней степени тяжести
• Сахарный диабет тяжелого течения
• Нет микро - и макрососудистых осложнений диабета
• Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1)
• Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии
• Диабетическая полинейропатия
• Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 — 3)
• Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности
• Автономная полинейропатия
• Макроангиопатии:
• постинфарктный кардиосклероз;
• сердечная недостаточность;
• состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения;
• окклюзионное поражение нижних конечностей
5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
Сахарный диабет 1 (2) типа легкого течения (средней тяжести, тяжелого течения) в фазе компенсации (субкомпенсации, декомпенсации).
Диабетические микроангиопатии :
• ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от... г.;
• нефропатия (указать стадию).
Диабетическая нейропатия (указать форму).
Синдром диабетической стопы (указать форму).
Диабетические макроангиопатии: .
• ИБС (указать форму);
• сердечная недостаточность (указать степень по HYHA);
• цереброваскулярные заболевания;
• периферическая ангиопатия (указать тип и стадию).
Артериальная гипертония (указать степень).
Дислипидемия (если есть).
Сопутствующие заболевания.
6. Сахарный диабет 1 типа
Представляет собой деструкцию бетта-клеток поджелудочной железы, обычно приводящую к абсолютной инсулиновой недостаточности.
6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
ПОКАЗАТЕЛЬ |
Норма (без диабета) |
Адекватный уровень |
Неадекватный уровень |
|
НbА1с , % (при норме 4,0 - 6,0) |
<6,1 |
6,1-7,5 |
>7,5 |
|
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг% |
Натощак |
4,0-5,0 (70-90) |
5,1-6,5 (91-117) |
>6,5 (>117) |
Через 2 ч после еды |
4,0-7,5 (70-135) |
7,6-9,0 (136-162) |
>9,0 (>162) |
|
Перед сном |
4,0-5,0 (70-90) |
6,0-7,5 (110-135) |
>7,5 (>135) |
|
Показатели липидного обмена
ПОКАЗАТЕЛЬ, ММОЛЬ/Л мг%) |
Риск сердечно-сосудистых осложнений |
|||
Норма |
Низкий |
Умеренный |
Высокий |
|
Общий холестерин |
3,3-5,2 |
<4,8 (<185) |
4,8-6,0 (185-230) |
>6,0 (>230) |
ЛПНП холестерин |
0-3,9 |
<3,0 (<115) |
3,0-4,0 (115-155) |
>4,0 (>155) |
ЛПВП холестерин |
0,7-2,0 |
>1,2 (>4б) |
1,0-1,2 (39-46) |
<1,0 (<39) |
Триглицериды |
0,45-1,86 |
<1,7 (<150) |
1,7-2,2 (150-200) |
>2,2 (>200) |