- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
11. Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете.
Классификация (формулировки диагноза)
Поражение центральной нервной системы:
• энцефалопатия;
• миелопатия
Поражение периферической нервной системы:
• диабетическая полинейропатия :
- сенсорная форма (симметричная, несимметричная ),
- моторная форма (симметричная, несимметричная),
- сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная);
• диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов);
• автономная (вегетативная) нейропатия :
- кардиоваскулярная форма,
- гастроинтестинальная форма,
- урогенитальная форма,
- бессимптомная гипогликемия,
- другие.
Диагностика диабетической нейропатии
• Поражение центральной нервной системы диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования.
• Поражение периферической нервной системы диагностируется указанными ниже методами.
ФОРМА НЕЙРОПАТИИ |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ |
Методы диагностики |
|
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ |
Дополн.(по возм.) |
||
Сенсорная |
Нарушения чувствительности: |
|
|
Вибрационной |
Калиброванный камертон (значения менее 4/8 октавы шкалы на головке большого пальца стопы) |
биотензиометр |
|
Температурной |
Касание теплым/ холодным предметом |
|
|
Болевой |
Покалывание тупой стороной иглы |
|
|
Тактильной |
Касание монофиламентом плантарной поверхности стопы
|
|
|
Проприоцептивной |
Выявление сенси-тивной атаксии (неустойчивости в позе Ромберга) |
|
|
Моторная |
Мышечная слабость, мышечная атрофия |
Выявление снижения или отсутствия сухожильных рефлексов (ахиллова, коленного) |
электронейромиография |
Автономная |
Кардиоваскулярная форма |
Выявление ортостатической гипотонии (снижения АД >. 30 мм рт.ст. при перемене положения "лежа" на положение "стоя") •Отсутствие ускорения ЧСС на вдохе и замедления на выдохе •Проба Вальсаль-вы (отсутствие ускорения ЧСС при натуживании) |
Суточное монитор рирование АД (отсутствие ночного снижения АД) j • Холтеровское мониторирование ЭКГ (разница между макс, и мин. ЧСС в течение суток ≤14 уд/мин) •ЭКГ при пробе Вальсальвы (отношение макс. RR к мин. RR ≤ 1,2) |
Гастроинтестинальная форма (энтеропатия) |
иагностируется по клинике чередования поносов и запоров, гастропареза, дискинезии желчных путей |
Гастроэнтерологи-ческое обследование |
|
Урогенитальная форма |
Диагностируется по отсутствию позывов к мочеиспусканию, наличию эректильной дисфункции, ретроградной эякуляции |
Урологическое обследование |
|
Бессимптомная гипогликемия |
Диагностируется по отсутствию клинических симптомов гипогликемии |
|
|
Группы риска развития диабетической нейропатии:
больные СД 1 типа через 1 год после дебюта диабета;
больные СД 2 типа с момента диагностики диабета.
Скрининг диабетической нейропатии
МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА |
КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
Обязательные методы исследования |
Эндокринолог-диабетолог (невропатолог) |
Определение клинической формы нейропатии |
Эндокринолог-диабетолог (невропатолог) |
Выбор специфического метода лечения • Центральная форма • Мононейропатия • Периферической форма • Автономная форма |
Невропатолог Невропатолог Невропатолог (эндокринолог) Специалисты (кардиолог, гастроэнте-ролог, уролог и др.) |