10. Диабетические макроангиопатии

К диабетическим макроангиопатиям относятся:

• ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);

• цереброваскулярные заболевания;

• периферические ангиопатии.

10.1. Ишемическая болезнь сердца

Представляет собой нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов.

Клиническая классификация ИБС

Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

Стенокардия:

• стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов;

• спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала). Инфаркт миокарда:

• крупноочаговый (трансмуральный) ;

• мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца Q, субэндокардиальный инфаркт). Постинфарктный кардиосклероз. Нарушения сердечного ритма. Сердечная недостаточность.

Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом

ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ	СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДИАБЕТА
Артериальная гипертония Ожирение Гиперлипидемия Гиперкоагуляция Гипертрофия левого желудочка Курение Злоупотребление алкоголем Менопауза Малоподвижный образ жизни Наследственная отягощенность по ИБС	Гипергликемия Гиперинсулинемия Инсулинорезистентность Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия)

Диагностика ИБС

Обязательные методы обследования:

• электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки;

• рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца).

Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара):

• холтеровское мониторирование ЭКГ;

• велоэргометрическая проба;

• эхокардиография;

• стресс-эхокардиография;

• рентгеноангиографические методы исследования:

- коронарная ангиография,

- левожелудочковая ангиография (вентрикулография);

• радионуклидные методы исследования:

- сцинтиграфия миокарда с ²⁰¹ Т1,

- радионуклидная вентрикулография,

- сцинтиграфия миокарда ^99м Тс-пирофосфатом.

Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом:

одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;

высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда;

высокий риск "внезапной смерти";

высокая частота развития постинфарктных осложнений:

• кардиогенного шока,

• застойной сердечной недостаточности, ш нарушений сердечного ритма.

Скрининг ИБС у больных СД

МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА	КТО ВЫПОЛНЯЕТ
Обязательные методы исследования	По назначению эндокринолога-диабетолога, кардиолога
Дополнительные методы исследования	По назначению кардиолога
Определение клинической формы ИБС	Кардиолог
Коррекция факторов риска: • артериальной гипертонии • гиперлипидемии • ожирения	Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог
Специфическое лечение ИБС (нитропрепараты, тромболитики и др.)	Кардиолог

Профилактика ИБС

Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!

Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:

здоровый образ жизни:

• прекращение курения,

• оптимальный режим физических нагрузок;

коррекция АД (цель — АД < 130/80 мм рт.ст.);

коррекция дислипидемии;

ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;

• снижение веса.

Лечение ИБС

Антиангинальные препараты:

• нитраты и нитроподобные средства;

• БАБ;

• иАПФ;

• антагонисты кальция.

Гиполипидемические препараты.

Ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;

Тактику лечения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом необходимо согласовать с кардиологом.

При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС.

Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.