19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
Факторы риска развития СД 2 типа:
нарушенная толерантность к глюкозе;
гипергликемия натощак;
гестационный сахарный диабет в анамнезе;
рождение ребенка весом более 4,5 кг;
артериальная гипертония (АД > 140/90 мм рт.ст.);
дислипидемия:
• триглицериды >2,2 ммоль/л,
• ХЛВП <0,8 ммоль/л;
абдоминальное ожирение — избыток веса >20% от идеального или ИМТ >27 кг/м2
наследственная отягощенность по сахарному диабету (заболевание у прямых родственников);
возраст >65 лет.
Скрининг в группах риска для активного выявления СД 2 типа
Факторы риска |
Скрининг |
Сочетание 3-х любых факторов риска |
Контроль 1 раз в год: • гликемии натощак; • гликемии через 2 ч после еды; • тест на толерантность к глюкозе (при сомнительных значениях гликемии) |
Возраст >65 лет (даже при отсутствии других факторов риска) |
20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо:
1)назначить дату операции;
2)установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом;
3) оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана из-за возможности развития относительной гипогликемии);
4)выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов).
Экстренные и срочные операции
Предоперационная подготовка:
• при СД 1 типа — изменение схемы инсулинотерапии;
• при СД 2 типа — отмена ранее применявшихся таблетированных сахароснижающих препаратов и перевод на инсулинотерапию.
Примечание. *ГКИ-смесь: глюкоза + калий + инсулин. Содержит: 500 мл 10% глюкозы (декстрозы), КС1 — 10 ммоль, инсулин — в зависимости от гликемии.
Операции при состоянии больного в прекоме или коме
К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее, чем через 4 — 6 ч после выведение из прекомы или комы. Интраоперационный и послеоперационный период таков же, как при экстренных и срочных операциях.
Плановые операции
Малые операции
Компенсация гликемии (НbА1с <6,5 %) |
||
СД 1 типа |
СД 2 типа |
|
Можно ужинать |
Нельзя ужинать |
Отмена таблетированного сахароснижающе-го препарата суточного действия за 5 — 7 дней до операции |
Обычная доза инсулина |
- Отмена КИ - Уменьшение ПИ |
Назначение сахароснижающего препарата короткого действия |
В день операции -ГКИ-смесь |
В день операции — отмена утренней дозы сахароснижающего препарата
|
|
Послеоперационный период — как при экстренных и срочных операциях |
Операцию проводить утром натощак (мони-торирование гликемии каждые 2 ч) |
|
В послеоперационный период — назначение сахароснижающего препарата короткого действия с первым приемом пищи |
||
Если во время операции нельзя обойтись без введения глюкозы, то применять ГКИ-смесь |
||
Примечание. *ЦВД — центральное венозное давление.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). М: Берег 1998; 200.
2. Балаболкин М.И. Диабетология. М: Медицина 2000; 672.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. М: Универсум Паблишинг 2000; 240.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. М: Медицина 2001; 176.
5. WHO. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus// Diab.Care.-1999.-Vol.23(suppl.1).-P.S4-S19.
6. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulin-dependent) Diabetes Mellitus.- International Diabetes Federation European Region.- 1998.
7. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus.-International Diabetes Federation European Region.- 1998-1999.
8. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations .- Diabetes Care (suppl. 1).-2000-P.S1-S116.
9. International Diabetes federation . Diabetes and Cardiovascular Disease. Time to act.-2001.
10. Guidelines Subcommittee. 1999 WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension.// J. Hypertens.-1999.-Vol.17.-P.151-183.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральный диабетологический центр РФ
Российская Академия медицинских наук
Эндокринологический научный центр РАМН
И. И. Дедов, М. В. Шестакова, М. А. Максимова
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"
Методические рекомендации
Москва 2002 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ