- •Введение
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
- •Классификация сахарного диабета
- •2. Диагностика сахарного диабета
- •3. Критерии компенсации углеводного обмена при сахарном диабете
- •Критерии компенсации углеводного обмена при сд 2 типа
- •4. Определение степени тяжести сахарного диабета
- •5. Требования к формулировке диагноза при сахарном диабете
- •6. Сахарный диабет 1 типа
- •6.1. Терапевтические цели при сд 1 ( European Diabetes Policy Group, 1998) Показатели углеводного обмена
- •Целевые значения артериального давления
- •6.2. Лечение сахарного диабета 1 типа
- •Инсулинотерапия сд 1 типа
- •Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
- •Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
- •Суточная потребность в инсулине
- •Устройства для инъекций инсулина
- •6.3. Скрининг больных сд 1 типа без осложнений
- •6.4. Показания к госпитализации больных сд 1 типа:
- •7. Сахарный диабет 2 типа
- •7.1. Терапевтические цели при сд 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)
- •7.2. Лечение сахарного диабета 2 типа:
- •Рекомендации по диетотерапии: Пероральные сахароснижающие препараты (псп)
- •7.3. Скрининг больных сахарным диабетом 2 типа без осложнений
- •7.4. Показания к госпитализации больных сд 2 типа:
- •8. Острые осложнения сахарного диабета
- •8.1. Диабетический кетоацидоз и кетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •Лечение
- •Инсулинотерапия - режим малых доз
- •8.2. Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •Диагностика
- •8.3. Лактацидотическая кома и лактацидоз классификация лактацидоза
- •Диагностика
- •Лечение
- •8.4. Гипогликемическая кома и гипогликемии
- •Диагностика
- •9. Диабетические микроангиопатии
- •9.1. Диабетическая ретинопатия
- •Скрининг др
- •Частота осмотра офтальмологом в зависимости от стадии др
- •9.2. Диабетическая нефропатия
- •10. Диабетические макроангиопатии
- •10.1. Ишемическая болезнь сердца
- •10.2. Сердечная недостаточность
- •10.3. Цереброваскулярные заболевания
- •10.4. Периферические ангиопатии
- •*Характеристика пульсации
- •11. Диабетическая нейропатия
- •Лечение диабетической нейропатии
- •12. Синдром диабетической стопы
- •Анамнез
- •Осмотр ног
- •Оценка неврологического статуса
- •Оценка состояния артериального кровотока
- •1. На этапе подготовки к хирургическому лечению:
- •2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.!
- •13. Сахарный диабет и артериальная гипертония
- •14. Беременность и сахарный диабет
- •15. Гестационный сахарный диабет
- •Лечение гсд
- •16. Контрацепция при сахарном диабете
- •17. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков
- •18. Сахарный диабет 2 типа в пожилом возрасте
- •19. Группы риска развития сахарного диабета 2 типа
- •20. Хирургические вмешательства при сахарном диабете
- •Плановые операции
- •1. Определение сахарного диабета и его классификация
Осмотр ног
НЕИРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА |
ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА |
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления |
Цвет кожи — бледный или цианотич-ный, стопа атрофична, часто — трещины |
Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки |
Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер |
Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки |
Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер |
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон |
Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует |
Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные |
Акральные некрозы, резко болезненные |
Характерно отсутствие субъективной симптоматики |
Перемежающаяся хромота |
Оценка неврологического статуса
См. обязательные методы исследования диабетической нейропатии.
Оценка состояния артериального кровотока
МЕТОДЫ |
ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ |
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ |
|
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (в положении лежа) |
Отношение АД систол, лодыжечной артерии (измеренное в подколенной области) к АД систол, плечевой артерии <1,0 |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (ПРИ ВОЗМОЖНОСТИ) |
|
Допплерография с измерением скорости артериального кровотока |
Средняя скорость 5 — 6 см/с |
Рентгенконтрастная ангиография |
Дефекты: контуров, наполнения. Усиление контрастирования |
Транскутанное измерение напряжения кислорода в тканях |
ТO2 <40 мм рт.ст. |
Бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта
производится с определением чувствительности антибиотикотерапии.
Факторы риска развития синдрома диабетической стопы:
дистальная полинейропатия на стадии клинических проявлений;
заболевания периферических сосудов любого генеза;
деформация стоп;
выраженное снижение зрения, полная слепота;
диабетическая нефропатия;
одинокое проживание пожилых пациентов;
злоупотребление алкоголем;
курение.
Скрининг синдрома диабетической стопы в группах риска
Обязательные методы обследования
â
Определение клинической формы синдрома диабетической стопы
â
Выбор метода лечения
При отсутствии факторов риска развития синдрома диабетической стопы — обследование 1 раз в год.
Лечение синдрома диабетической стопы
Лечение нейропатической формы СДС (осуществляется эндокринологом-диабетологом в специализированных отделениях (кабинетах) - "диабетическая стопа"):
• компенсация сахарного диабета (НbА1с <7,0 %);
• иммобилизация или разгрузка пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств;
• удаление участков гиперкератоза;
• антибиотикотерапия при инфицировании дефекта на стопе;
• местная обработка язвы с использованием антисептических растворов (хлоргекси-дин 0,05%, диоксидин 1%, 0,5%, 0,25%).
Повязки:
СТАДИЯ ОЧИЩЕНИЯ |
СТАДИЯ ГРАНУЛЯЦИИ |
СТАДИЯ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ |
Актисорб, инадин, гид-рокол, сорбагол |
Гидросорб, гидросорб плюс, атравман, бранолинд |
Гидрофильм, биоклюзив |
Лечение ишемической формы СДС