собственный) и финальный совместный пути коагуляции. Кальций является необходимым кофактором активации ряда коагуляционных протеинов(фак-

торы II, VII, IX и X).

Физиологическую функцию внешнего и внутреннего путей оценивают по активированному парциальному тромбопластиновому времени(аППВ) и протромбиновому времени (ПВ) соответственно. Оба теста основаны на измерении времени, необходимого для формирования стабильного сгустка в присутствии готового реагента. Коммерческие реагенты, производимые разными лабораториями, варьируют по своим характеристикам, что делает необходимым обязательное определение контрольных показателей нормального времени свертывания. Аномалией считается отклонение от определенного показателя нормы на 20% и более. Подкожное или внутривенное введение гепарина вызывает удлинение аППВ. Гепарин представляет собой гетерогенный полисахарид с молекулярной массой от6000 до 30 000, он обладает выраженными свойствами аниона, связывается с антитромбином III, а также со многими другими факторами коагуляции. Комплекс гепарин/АТ III связывает тромбин, эффективно устраняя его из реакций коагуляционного каскада. Гистон протеин протамина способен ревертировать физиологическое действие гепарина [10-13].

Удлинение ПВ происходит при назначении производных варфарина (коумадин). Эти препараты ингибируют зависящий от витамина К синтез печенью факторов свертывания кровиII, VII, IX и Х [14]. Данное замедление ПВ обычно отмечается через 1-3 дня после энтерального приема коумадина и подвержено значительным индивидуальным колебаниям. Влияние коумадина нейтрализуется спустя 48 ч после введения витамина К[15] или несколько быстрее после переливания свежезамороженной плазмы. По-видимому, для формирования нормального сгустка достаточно 25% обычного содержания в крови факторов свертывания II, VII, IX и X. Такой их уровень удается обеспечить введением 2 единиц свежезамороженной плазмы [16].

Лизис фибринового сгустка происходит при активации фибринолитической системы. Плазмин-энзим, действительно лизирующий сгусток, образуется из проэнзима плазминогена. Продукция плазмина определяется также лизосомальным энзимом урокиназой и тканевым активатором плазминогена (ТАП). Саму активность плазмина измерить весьма трудно. Правда, о фибринолизе судят по наличию продуктов разрушения фибрина, так называемых осколков фибрина.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА