Тошнота, рвота

Соответствующее использование дополнительных медикаментов и/или питания может обеспечить преимущества и уменьшить признаки и симптомы, которые в противном случае способны потенцировать боль. Тошнота и рвота усиливают боли у оперированных больных. Поэтому опытный медицинский работник уделяет внимание предупреждению тошноты и рвоты, всегда насторожен в этом отношении, прислушивается к нуждам пациента и благодаря этому избегает излишнего усиления болей.

Стимуляция активности пациента

Отсутствие активности приводит к расслаблению мышц и тугоподвижности суставов. Если больной полностью зависит от персонала, то определенную порцию активных движений он должен проводить под контролем сестры как составную часть лечебного плана. Обслуживающему себя больному необходимо внушить, что физическая активность очень важна для реабилитации.

Психологический статус

Все лечебные мероприятия необходимо проводить с учетом психологического статуса пациента. Если он угнетен или возбужден, то одни лишь фармакологические мероприятия нельзя рассматривать как исключительные средства воздействия на боль. Терапия с применением антидепрессантов или без них может улучшить настроение, сон, отдых и аппетит.

Дополнительные медикаментозные назначения

Ряд противовоспалительных средств способен вызывать у некоторых больных выраженную аналгезию. Использование этих препаратов с компрессами (горячими или холодными) дополняет обезболивающее действие опиоидов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сестринский персонал играет очень важную роль в устранении болей. Они непосредственно оказывают помощь пациенту, проводят большую часть времени у его койки, непосредственно контактируют с ним. Сестры собирают информацию, обеспечивают обезболивание и вместе с пациентом создают мнение об эффективности обезболивания в целом. Сестры вносят значительный вклад в успех АКП и эпидуральной аналгезии. Сестры делают все это, не только овладевая новыми методами и процедурами, но и благодаря своей роли в выполнении эффективных, более действенных и терапевтически комфортных мероприятий.

Приложение к гл. 29

ГОСПИТАЛЬ BRIGHAM И ЖЕНСКИЙ ГОСПИТАЛЬ

УСТРАНЕНИЕ БОЛИ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО ПО АНАЛГЕЗИИ, КОНТРОЛИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТОМ

Разработано:

М. Bowe, Е. Deering, F. Diggins, R. Miller, St. Powell, E. Ollis/P. Raeke, M. Doyle, V. Ferrante, Ну. Hoopman, P. Souney, E. Sullivan, Tim VadeBon-J. Lancester, R. McErlan, E. McNeil, couer, M.T. Walsh.

Госпиталь Brigham и женский госпиталь

Приведенное ниже содержание руководства было разработано и одобрено: Margaret Doyle (руководитель сестринской службы

операционной и реанимации) , ________________________

Michael Ferrante (служба лечения боли) ________________________

Phyllis Hoopman (руководитель сестринской службы хирургии)

Victor Yick (вице-президент хирургической службы) __________________

Протокол аналгезии, контролируемой пациентом (АКП), общие отделения Протокол АКП для реабилитационных и акушерских отделений Критерии АКП

АКП, список терминов и их объяснение Соображения в случае неадекватности АКП АКП, титрование доз и высвобождение Лист врачебных назначений при АКП-плюс Лист текущих наблюдений при АКП Процедуры, проводимые при АКП (АКП-плюс)

Насос инфузора (модель 4100) - общие отделения Быстрая нагрузка АКП-плюс- реабилитационное отделение Руководство по АКП (Narcan)

Несовместимость Дополнительное введение наркотиков при АКП

1 Госпиталь Brigham и женский госпиталь, служба лечения боли, Бостон МА, 1991. с разрешения.

ПРОТОКОЛ АНАЛГЕЗИИ, КОНТРОЛИРУЕМОЙ ПАЦИЕНТОМ (АКП)

АКП представляет собой новый и эффективный метод обезболивания. Он позволяет пациенту самому вводить внутривенно заранее отмеренные дозы наркотика. Заранее отмерены также промежутки между введениями и общая допустимая доза препарата на период в 4 ч.

АКП обладает многими преимуществами. Пациент вводит себе обезболивающие, когда он уже не может переносить неудобства (например, при болях выше минимального уровня). Поскольку наркотик поступает внутривенно в момент появления потребности в нем, он оказывает более быстрое и эффективное действие, чем при обычном подкожном и внутримышечном путях введения. Концентрация препарата в сыворотке крови остается стабильной и не выходит за терапевтические рамки, что исключает колебания от боли до седации, обычные при традиционных путях введения. АКП с успехом применяется при относительно острых болях, возникающих после операций, травм (при условии сохранения сознания пострадавшего), при ожогах. АКП можно применять и при более тяжелых хронических болях на почве неопластических заболеваний.

Общая информация:

АНАЛГЕЗИЯ, КОНТРОЛИРУЕМАЯ ПАЦИЕНТОМ

1.Целью АКП является обеспечение пациенту возможно более полного комфорта без избыточной седации. Постоянного и полного обезболивания во всех 100% случаев добиться нереально, поскольку даже на фоне АКП пациент может испытывать неприятные ощущения, например, во время глубокого вдоха или кашля, а также в начальном периоде подъема. Степень обезболивания после начала АКП можно оценивать по шкале боли от 0 до 10.

2.По данным литературы, АКП не увеличивает угнетения дыхания, гипотензию или седацию по сравнению с подкожным или внутримышечным введением препаратов. Важно подчеркнуть, что указанные нарушения могут быть вызваны другими причинами, помимо АКП, однако их появление диктует необходимость снижения дозировки наркотиков при АКП и проведения тщательного дальнейшего наблюдения за пациентом. Тошнота, рвота и задержка мочи могут возникать при любом пути введения наркотиков. Нарушения функции желудка могут быть следствием общего наркоза, паралитического илеуса или непорядка со стороны назогастральных трубок.

3.Внутривенное введение следует контролировать каждые2 ч или чаще. В тех случаях, когда этот путь введения не может быть вновь использован, врач СОБ назначает дополнительные дозы обезболивающих средств, водимых обычными путями, на период до возобновления АКП или перехода на другой метод аналгезии. Трубки, используемые для АКП, необходимо заменять каждые 72 ч. Нарастание количества принятых наркотиков регистрируется каждые 2 ч. Обычно наркотики хорошо совмещаются с другими вводимыми препаратами, тем не менее необходим и второй внутривенный доступ для инфузии несовместимых препаратов или для гемотрансфузии.

4.Поскольку наркотики относятся к строго контролируемым препаратам, необходим их точный учет в соответствии с федеральными законами. Имеются ключи для запирания шприца в насосе и самого насоса. Частично используются шприцы, приспособленные в самом госпитале. Расходование неиспользованных наркотиков происходит только в присутствии двух свидетелей.