4. Излишнее беспокойство по поводу побочного действия обезболивающих средств и возможности развития наркомании приводит к недолечиванию.

Hug [27] также опубликовал перечень факторов, приводящих к недолечиванию при внутримышечном введении опиоидов.

1.Избыточная тревога по поводу угнетения дыхания и возможного привыкания ведет к недолечиванию.

2.Ограничительное законодательство по контролю за использованием наркотиков заставляет врачей назначать их в фиксированных лозах и через одинаковые промежугки времени.

3.Опора на «рутину» и спешка исключают индивидуальный выбор дозировки и снижают эффект аналгезии.

Приступить к разрешению этой проблемы нельзя, не выработав единого мнения о существующих недостатках в подходах к устранению боли обычными методами и о многообразии природы этих недостатков. Однако прежде чем анализировать основные детали некоторых из этих факторов, следует обсудить вопросы значимости и тяжести проблемы послеоперационной боли, а также ее эпидемиологические аспекты.

ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ

Точно установить частоту, распространенность и тяжесть послеоперационной боли трудно прежде всего из-за неопределенности в оценке степени боли. Действительно, уже этот единственный фактор можно вполне законно рассматривать как одно из главных объяснений неадекватного контроля за болью. Альтернативными источниками эпидемиологической информации по проблеме послеоперационной боли в этих условиях являются:

1)индивидуальные исследования, документирующие частоту, распространенность и тяжесть послеоперационных болей в различных популяциях;

2)преимущественно косвенные, но все же важные эпидемиологические сведения о числе и типе операций(и соответственно о вероятной распространенности проблемы);

3)исследования по изучению естественной природы послеоперационной боли и

4)сравнительные исследования стандартных режимов обезболивания с методами, исключающими применение анальгетиков.

Распространенность проблемы по данным исследований

Исследования Marks и Sachar [11]. проведенные в 1973 г., вероятно, являются единственными, возродившими интерес к проблеме преодоления боли. Эти исследователи наблюдали 37 пациентов, нуждавшихся в аналгезии опиоидами, и обнаружили, что 32% из них продолжали страдать от тяжелых болей. Еще у 41% больных нарушения, вызванные болью, были умеренными.

Столь неудовлетворительные результаты объяснялись недостаточным - ис