остальном здоровой группы пациенток[6]. Поэтому реверсия физиологических отклонений в послеоперационном периоде вряд ли может быть использована как исходный критерий у больных после кесарева сечения. Следовательно, главной целью аналгезии в этом периоде является облегчение общения матери с новорожденным. Наконец, именно самочувствие матери(в большей степени, чем улучшение исхода) является основным критерием успешного проведения аналгезии после кесарева сечения.

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ Внутримышечное введение опиоидов

Традиционно послеоперационную боль устраняют внутримышечными инъекциями опиоидов, обычно меперидина или морфина. Стандартные дозы меперидина равны 50-100 мг каждые 3-4 ч («по мере необходимости»), 5-15 мг морфина или 1-2 мг гидроморфона каждые 3-4 ч. Неодинаковая абсорбция препарата из места его внутримышечного введения приводит к значительным колебаниям и непредсказуемости его концентрации в крови[7]. Эта неравномерная абсорбция объясняет существенные колебания величин пика концентрации препарата в крови и времени его наступления. (Полное обсуждение колебаний этих показателей при внутримышечном введении препаратов приведено в гл. 10.)

Внутримышечными инъекциями опиоидов можно обеспечить эффективную аналгезию (особенно при регулярном введении). Однако врачи часто назначают опиоиды в недостаточных дозах(например, менее 75–100 мг меперидина в однократной инъекции) [8]. Более того, опиоиды по традиции назначаются в фиксированных дозах, вводимых по мере надобности и без учета более выраженного действия первых инъекций. Повторные назначения, даже несмотря на указанную их периодичность, зачастую запаздывают [9, 10]. Фиксированная дозировка опиоидов, их введение «по мере надобности» или через фиксированные промежутки времени являются наиболее частыми причинами неадекватной аналгезии. Это так называемые рутинные назначения без необходимой вариации дозы и/или интервалов между их введением(более полное обсуждение вопроса о неадекватности обезболивания приведено в гл. 1).

Внутривенное введение опиоидов

По сравнению с внутримышечным назначением опиоидов и сопряженным с ним колебанием абсорбции и концентрации их в плазме внутривенное введение препаратов более надежно. При этом (особенно при введении опиоидов в малых дозах и повторно) устраняются резкие колебания пиков концентрации препарата в крови, а также снижается время наступления такого пика. В целом внутривенные вливания лучше комплексируются с аналгезией, контролируемой пациентом (АКП). В случае внутривенной АКП опиоиды поступают непосредственно в центральное венозное русло, что устраняет