Ортопеды обычно достаточно хорошо знакомы с преимуществами региональной анестезии/аналгезии. Применение спинальной или эпидуральной анестезии позволяет снизить кровопотерю во время операции и потребность в опиоидах в послеоперационном периоде[29]. Продолжительная блокада плечевого сплетения в операционном и послеоперационном периодах с одновременным выключением симпатической иннервации может повысить -эф фективность операций реимплантации кисти[14]. Эпидуральная аналгезия приобрела особенно широкую популярность в обезболивании после операций на нижних конечностях. Преимущества этого метода обезболивания лежат в основе ранних движений больных, безболезненного проведения физиотерапии и снижении частоты тромбоза глубоких вен[21, 30]. Эпидуральная анестезия, налаженная перед операцией, установка катетера под оболочку нерва во время операции с последующими инфузиями локального анестетика эффективно предупреждают фантомные боли [14, 31].

Очень часто травма скелета сопровождается обширными повреждениями мягких тканей и кровотечением, что предрасполагает к развитию гиповолемии и синдрома сдавления. Невральная блокада может замаскировать развитие признаков последнего синдрома. Однако нейроаксиальное введение опиоидов обычно не препятствует диагностике подобных нарушений [32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение аналгезии у жертв травм является важной и необходимой целью. Во многих случаях благополучный исход определяется своевременным применением методов аналгезии. Цели бригады хирургов-травматологов прежде всего заключаются в сохранении жизни пострадавшего, его конечностей и их функции. Следует также осуществлять все мероприятия, направленные на улучшение самочувствия пациента и результатов лечения, если они не противоречат указанным выше целям. Врач из службы устранения острой боли обладает значительными возможностями, которые могут быть с успехом применены при лечении пострадавших от травм. Нельзя недооценивать роль обезболивания в лечении подобных пациентов, а активность специалистов по устранению боли у жертв травм следует всячески поддерживать.

Список литературы

1.Committee on Trauma Research, Commission of Life Sciences, National Research Council and Institute of Medicine: Injury in America. A Continuing Public Health Problem. National Academic Press, Washington, DC, 1985

2.Hole A, Urn-guard G, Brivick H: Monocyte functions arc depressed during and after surgery under general anesthesia but not under epidural anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 26:301, 1982

3.Sharar SR, Cullen BF: Regional anesthesia and analgesia for the trauma and burn patient. Clin Anesth Updates 1:1, 1990

4.Strecker WB, Wood MB, Bieher EJ: Compartment syndrome masked by epidural anesthesia for postoperative pain. Report of a case. J Bone Joint Surg [Am] 68:1447, 1986

5.Jaattela A, Alho A, Avikainen V et ul: Plasma catacholamines in severely injured patients:

a prospective study on 45 patients with multiple injuries. Br J Surg 62:177,

1975

6.Brundt MR, Fernandes A, Mordhorst R et al: Epidural analgesia improves postoperative netrogen balance. Br Med J 1:1106, 1978

7.Slade MS, Simmons RL, Yunis E, Greenberg LJ: Immunodepression after major surgery in normal patients. Surgery 78:363, 1974

8.Gunn DS, Lilly MP: The neuroendocrine response to multiple trauma. World J Surg 7:101, 1983

9.Kehlet H: The modifying effect of general and regional anesthesia on the endocrine-metabolic response to surgery. Reg Anaesth 7:838, 1982

10.Kehlet H: The modifying effect of anesthetic technique on the metabolic and endocrine responses to anesthesia and surgery. Acta Anesthesiol Beig 39: 143, 1988

11.Rubin P, Yee JP, Murthy VS, Seavey W. Ketorolac tromethamine (KT) analgesia: no post-operative respiratory depression and les constipation. Clin Pharmacol Ther 41:182, 1987

12.MacDonald FC, Gough KJ, Nicoll RAG. Dow RJ: Psychomotor effects of ketorolac in comparison with buprenorphine and diclofenac. Br J Clin Pharmacol 27:453, 1989

13.Kennv CNC: Ketorolac trometamol- a new non-opioid analgesic (editorial). Br J Anaesth 65:445, 1990'

14.Fisher A, Meller Y. Continuous postoperative regional analgesia by nerve sheath blok for amputation surgery-a pilot study. Anesth Analg 72:300, 1991

15.Rosenblutt R, Pepitone-Rockwell F, McKUlop MJ: Continuous axillary analgesia for traumatic hand injury. Anesthesiology 51:565, 1979

16.Berger A. Tiziun С, Zana M: Continuous plexus blockade for improved circulation in microvascular surgery. Ann Plast Surg 14:16, 1985

17.Rocco A, Reiestad F, Gudmun J, McKay W. Interpleural administration of local anesthetics for pain relief in patients with multiple rib fractures. Reg Anesth 12:10, 1987

18.Pond WW, Somervelle GM, Thong SH et al: Pain of delayed splenic rupture masked by intrapleural lidocaine. Anesthesiology 70:154, 1989

19.Pederfion VM, Schuize S, Hoier-Madsen K, Hcilkier E'. Air now meter assessment on the efTect of intercostal nerve blockade on respiratory function in rib fractures. Acta Chir Scand 149:119, 1983

20.Mackersie RC, Shackford SR, ffoyt DB, Karagianes TV: Continuous epidural fentanyl analgesia:

vcntilatory function improvement with routine use in treatment of blunt chest injury. J Trauma 27:1207, 1987

21.Stewurt GJ: Antithrombolic activity ofloc:il .mesthetics in several canine models, abstracted. Reg Anaesth 7:S89, 1982

22.Kehlet И: The stress response to anesthesia and surgery: release mechanisms and modifying factors. Clin Anesth 2:315. 1984

23.Bevucquu BK. Slucky A V, Adusumilli SB: Postoperative analgesia with continuous intrathecal lidocaine infusion, abstracted. Anesthesiology 73:A833, 1990

24.Buchweitz E. Grandison C, Weiss HR: Effect of morphine on regional cerebral oxygen consumption and supply. Brain Res 291:301, 1984

25.Ward AJ, Gillat DA: Delayed diagnosis of traumatic rupture of the spleen: a warning of the use of thoracic epidural analgesia in chest trauma. Injury 20:178, 1989

26.Dittman M. Keller R, Wolff G: A rationale for epidural analgesia in the treatment of multiple rib fractures. Intensive Care Med 4:193, 1978

27.Bridenhaugh PO, DuPen SL, Moore DC et al: Postoperative intercostal nerve block analgesia versus narcotic analgesia. Anesth Analg 52:81, 1973

28.Trinkle JK, Richardson JD. Franz JL et al: Management of flail chest without mechanical ventilation. Ann Thorac Surg 19:355, 1975

29.Valentin //. Lomholt В. Jemcn JS et al: Spinal or general anesthesia for surgery of the fractured hip? A prospective study of mortality in 578 patients. Br J Anaesth 58:284, 1986

30.McKenzie PJ, Wishart HY, Gray I, Smith G: Effects of anesthetic technique on deep vein thrombosis. A comparison of subarachnoid and general anesthesia. Br J Anaesth 57:853, 1985

31.Bach S. Noreng MF, Tjellden NU: Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. Pain 33:297, 1988

32.Montgomery CJ, Ready LB: Epidural opioid analgesia does not obscure diagnosis of compartment syndrome resulting from prolonged lithotomy position. Anesthesiology 75:541, 1991

28

Финансовые проблемы службы устранения острой боли

Эдвард М. Ле Саж (Edvard M. Le Sage)

Важно помнить, что все штаты ведут различную политику по вопросам процедуры страхования, подчиненности и оплаты, особенно касательно таких организаций, как Синий Крест, Medicare, Welfare. Тем не менее для любого из штатов сведения и их оформление по требованиям каждого из трех указанных источников образуют настоящий лабиринт правил и положений, способных обескуражить любого. Это пессимистическая, но вполне реальная точка зрения. Осознание реалий финансирования службы острой боли (СОБ) является первым шагом на пути повышения ее ответственности и финансового успеха.