весь период их жизни(6-10 дней) [56]. Остальные же НСПВП подавляют циклооксигеназу тромбоцитов лишь временно. Нормальные показатели ге- мокоагуляции восстанавливаются после выведения этих препаратов из орг-а низма (5 периодов полураспада) [57].

Horlocker и сотр. [58] дали ретроспективную оценку региональной анестезии у 391 больного, получавшего перед операцией НСПВП, чаще всего аспирин (209 больных из 391). Время кровотечения, определявшееся перед операцией всего у 6 больных, было нормальным. Эпидуральная гематома не развилась ни у одного пациента, принимавшего НСПВП перед операцией.

По опыту нашего госпиталя, региональную анестезию/аналгезию можно проводить, не прерывая прием НСПВП и без предварительного контроля времени кровотечения.

Ведение больного в операционном и послеоперационном периодах

Региональную анестезию лучше всего налаживать за возможно более длительный срок до назначения антикоагулянтов. Так, при вмешательствах на сосудах региональную анестезию производят за1-3 ч до внутривенного введения гепарина. В этом случае имеется достаточное время, чтобы кровь, вытекшая при введении иглы и катетера, успела свернуться, образовав прочный сгусток. Подавление коагуляции при внутривенном введении гепарина предупреждает дальнейшее увеличение сгустка, но не приводит к его рассасыванию [54]. Таким образом, если при неудачной пункции эпидурального пространства была проколота вена и появилась кровь, то пункцию проводят в другом межостном промежутке, а операцию не отменяют.

К сожалению, остается неясным, когда лучше всего следует удалять катетер у больных с подавленной гемокоагуляцией. Представляется разумным производить это в период «максимальной» коагуляции. Некоторым больным продолжают внутривенное введение гепарина до тех пор, пока под влиянием коумадина не повысятся показатели ПВ. У таких пациентов эпидуральный катетер можно извлекать через 4 ч после прекращения гепаринизации. К сожалению, пока ничего нельзя сказать по поводу величин ПВ, при которых лучше всего извлекать катетер. Выбор в этих случаях произвольный.

Многие врачи считают, что безопасное удаление катетера возможно, пока сохранена функция либо внешнего пути гемокоагуляции(свертывающая способность, определяемая по ПВ), либо внутреннего ее пути(свертывающая способность, определяемая по аППВ). Например, антикоагуляционное действие при энтеральном приеме препаратов группы - ко умадина опосредовано угнетением синтеза факторов, связанных с витамином

К (факторы II, VII, IX и X). Поскольку синтез этих факторов подавляется и они более не поступают из печени, то антикоагуляционное действие в клинике проявляется лишь после исчезновения из крови уже циркулирующих в ней факторов. Наиболее коротким периодом полувыведения обладает фактор VII, ранее всего исчезающий из крови [59]. Это сопровождается удлинением ПВ и нарушениями внешнего пути гемокоагуляции. Однако свертывающая спо-