Наиболее каудальная часть головного мозга называется его стволом. Он включает продолговатый мозг(myelencephalon), мост (metencephalon) и

средний мозг (mesencephalon). Ромбовидный мозг (rhombancephalon) отно-

сится к мосту и к продолговатому мозгу. Ствол мозга отграничен сверху таламусом, каудально-спинным мозгом, спереди плоскими костями ската черепа, а сзади его крышей служатIV желудочек и мозжечок. Ствол мозга сформирован восходящими и нисходящими путями и большим числом ядер, в том числе дающих начало черепным нервам, а также из диффузного созвездия ядер, получившего название ретикулярная формация.

Продолговатый мозг – самая каудальная часть ствола. Он образован IV желудочком, формирующим его крышу, пирамидами и оливами (рис. 2-17 и 2-18, табл. 2-4). Важнейшими структурами продолговатого мозга являются восходящий спиноталамический путь, медиальная петля, ретикулярная формация, ядра и аксоны выходящих черепных нервов(тройничного, преддвер- но-улиткового, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного) (рис. 2-17, 2- 21).

Рис. 2-17. Ствол мозга (вид сбоку).

Главными компонентами моста являютсяIV желудочек, образующий его крышу с расположенными по бокам ножками мозжечка, соединяющие мозжечок с мостом (см. рис. 2-19). Выступающее основание моста сформировано корково-спинномозговым путем (см. рис. 2-18, 2-22). Другими важными структурами служат ядра и аксоны выходящих черепных нервов(тройничного, отводящего, лицевого, преддверно-улиткового), восходящий спиноталамический путь, центральный покрышечный путь, медиальная петля и ретикулярная формация (см. рис. 2-17, 2-19; рис. 2-22).

На уровне среднего мозга IV желудочек переходит в узкий водопровод мозга, окруженный серым мозговым веществом. Крыша среднего мозга представляет собой пластинку четверохолмия(см. рис. 2-17, 2-19). Его задний участок образован ножками мозга, в которых проходит корковоспинномозговой путь (см. рис. 2-18). Другими важными структурами являются ядра и выходы аксонов глазодвигательного и блокового нервов, красное ядро, черное вещество и голубоватое место (рис. 2-23).

Рис. 2-18. Ствол мозга (вид спереди).

Таламус

Таламус и базальные ядра - это первые подкорковые структуры с многочисленными взаимосвязями. Среди базальных ядер различают хвостатое ядро, скорлупу чечевицеобразного ядра и бледный шар. Они имеют отношение к двигательной активности. Перечисленные базальные ядра не обсуждаются в дальнейшем, поскольку они не участвуют в процессах ноцицепции. Сам же таламус играет в этом отношении крайне важную роль.

В составе таламуса выделяют медиальные и латеральные группы ядер, разграниченные пучком волокон, называемым медуллярной пластиной (рис. 2-24, 2-25). Медиальная группа ядер включает дорсомедиальное ядро. Другие ядра, входящие в состав этой группы, часто объединяются с ядрами в пластине (интраламинарные ядра). Сама внутренняя пластина содержит центромедиальные и центролатеральные ядра.

Латеральная группа ядер делится на передний и задние ряды(см. рис. 2-25). Задний ряд включает подушку таламуса, наружное заднее и наружное дорсальное ядра. В состав переднего ряда входят вентральное переднее, вентральное боковое, вентральное заднебоковое и вентральное заднемедиальное ядра. Как будет показано, два последних ядра наиболее тесно связаны с передачей боли и с нейроэндокринными реакциями на хирургический стресс(см.

гл. 4).

Рис. 2-19. Ствол мозга (вид сзади).

Рис. 2-21. Поперечное сечение продолговатого мозга на уровне каудальной части нижнего ядра оливы.

Рис. 2-22. Поперечное сечение каудальной части крыши моста.

Внутренняя медуллярная пластина делит таламус на среднюю и боковую группы ядер. Вентральные заднебоковые и вентральные заднемедиальные группы ядер в наибольшей степени связаны с перцепцией боли и с нейроэндокринными реакциями на хирургический стресс.

Рис. 2-23. Поперечное сечение ростральной области среднего мозга.

Рис. 2-24. Таламус, вид сверху, косой (продольный).

Рис. 2-25. Коронарное сечение через половину таламуса. Боковая группа ядер разделена на задний и вентральный ряды. Вентральный ряд включает вентральные передние, вентральные боковые и вентральные задние (боковые и средние) ядра.

ТРАНСМИССИЯ Первичные афферентные волокна в заднем корешке

Ранее уже было отмечено, что клеточные тела афферентных нейронов расположены в ганглиях заднего корешка. Периферический отросток этих