5.Пациент может в любой момент прекратить АКП и перейти на традиционный внутримышечный или подкожный пути введения анальгетиков.

6.АКП может быть начата, проводиться и прекращаться обученной сестрой по указанию врача. Сама сестра информирует пациента и объясняет ему ситуацию как перед началом АКП, так и в течение всего периода обезболивания.

Пересмотр доз введенных наркотиков при АКП следует проводить каждые 72 ч, в то время как внутривенно вводимых растворов-каждые24 ч. Одновременное назначение любого другого наркотического средства -воз можно лишь с санкции врача СОБ. Трубки для внутривенного введения необходимо менять каждые 72 ч. Предпочтительно пользоваться периферическим внутривенным доступом, но по решению врача возможно введение препаратов и в катетеры, находящиеся в центральных венах.

Критерии АКП Предлагаемые критерии АКП совместно с лечением

Пациент должен быть:

–в сознании и хорошо ориентирован,

–в состоянии сообщать о результатах проводимого лечения,

–физически способен надавить на кнопку требования.

Особые соображения

Пациенты с отягощенным анамнезом, а именно:

-потреблявшие наркотики/наркоманы,

-с психическими нарушениями,

-с нарушениями дыхания

нуждаются в индивидуальном обследовании перед решением вопроса о проведении АКП.

Противопоказания:

-языковой барьер,

-физическая невозможность активировать прибор АКП нажатием на кнопку требования,

-неспособность осознать потребность в нажатии кнопки требования.

Аналгезия, контролируемая пациентом

Словарь терминов Болюс (нагрузочная Цель состоит в установлении терапевтической кон-

или особая доза) центрации препарата в крови. Первоначальная доза назначается перед началом АКП. Применяется также как дополнительная доза при АКП

в течение которого пациент не может получить новую дозу, несмотря на нажатие кнопки требо вания

Четырехчасовой лимит Максимальное количество препарата, которое пациент может получить за 4 ч проведения АКП

Титрование (скользяНарастающее количество наркотика, которое можно

Пациента начинают обучать до операции. Инструкции повторяют в начале проведения АКП и в процессе устранения боли.

Местные мероприятия

1.Внутривенный доступ необходим.

2.Надежные механизмы работы насоса и сестринского обслуживания.

3.Пациент активирует кнопку требования.

4.Сестра немедленно сообщает о любом случае сохранения болей, несмотря на нажатие кнопки, о боли/опухоли или утечке на месте внутривенного доступа, о затруднениях дыхания, тошноте/рвоте, задержке мочи или о зуде.

5.Выбор времени прекращения АКП для перехода на другую программу обезболивания.

6.Усиление контроля за обезболиванием может быть обеспечено не только больным и сестрой, допустимо привлечение членов семьи и посетителей для активирования кнопки требования.

Инструкции для сестер

1. Все сестры должны правильно заполнять документы и обращаться с АКПинфузором. Не должно возникать обстоятельств, когда штатная сестра плохо знакома с обслуживанием инфузора.

2.Метод АКП назначается только в виде записи, сделанной врачом СОБ или анестезиологом.

3.Дежурная сестра отвечает за смену внутривенных трубок каждые 72 ч. Это относится ко всем АКП-трубкам и к основным инфузионным трубкам.

4.Дежурная сестра отвечает за оценку и запись состояния и хода АКП в регистрационном листе:

а) дата и время начала АКП, параметры дозировок; б) протоколирование основных показателей жизнедеятельности;

в) количество миллиграммов использованного препарата и общая доза; г) частота дыханий, степень выраженности болей, тошноты, состояние внутривенных трубок регистрируются каждые 2 ч или чаще;

д) кровяное давление и частота пульса регистрируются в соответствии с указаниями врача; е) врачи и сестры подписываются под своими записями.

Сестринский департамент госпиталя Протокол анестезии, контролируемой пациентом

Реабилитационное отделение

Каждый больной, которому после операции назначена АКП, проводится сестрами по программе, рекомендованной врачом реабилитационного отделения. От решения сестры зависит, вводить ли нагрузочную дозу через насос прибора АКП или обычным внутривенным методом. Если выбор нагрузочной дозы уже сделан, то он должен быть зарегистрирован в листе назначений, ведущемся в реабилитационной палате, до калибровки насоса для проведения дальнейшей АКП. Такие пациенты рассматриваются сестрой как способные проводить АКП в реабилитационной палате и при последующем переводе в соответствующее отделение. Сумел или не сумел пациент перейти на АКП – все это должно быть соответствующим образом зафиксировано в листе выполненных назначений и сообщено при переводе пациента в другое отделение.

Быстрый нагрузочный метод АКП в условиях реабилитационной пала-

ты (40 с)

Нажать на кнопку, считывать информацию по скрину Нажать на кнопку Да/Вход для уточнения анамнеза Нажать на кнопку Нет при необходимости очистки Нажать на кнопку Да/Вход для препарата Нажать на кнопку Нет по нагрузочной дозе Нажать на кнопку Да по методу АКП Вход на болюсную дозу, нажать на кнопку Вход

Нажать Вход на 5-минутный болюсный интервал Нажать на кнопку Нет для 4-часового лимита. Нажать Вход Закрыть и запереть входной механизм прибора

Нажать кнопку на голубом пульте для введения болюсной дозы Продолжать нажатие кнопки PRN (1 с).

Для введения болюсной дозы до5 мин промежутка по протоколу: открыть запорное устройство прибора, нажать «Нагрузочная доза», нажать Да, входная доза, нажать Вход, нажать «Нагрузочная доза», закрыть и запереть запорное устройство прибора (10 с)

Сестринский департамент госпиталя Соображения в случаях неадекватности аналгезии

Следует напомнить, что не надо бояться привыкания

Г. При положительном ответе н предыдущие три пункта необходимо по-новому титровать до наркотика для обеспечения адекватной аналгезии

Сестринский департамент госпиталя Инструкция по титрованию и введению «спасительной» дозы при АКП-

плюс

Мониторинг: регистрируют кровяное давление, частоту сердечных сокращении, частоту дыхания. Начинают АКП и затем контролируют все указанные показатели каждые15 мин, удлиняя промежутки в последующем. Особо наблюдают за характером дыхания, реакцией его на наркотики, за тошнотой по соответствующей шкале, регистрируя эти данные в листе наблюдения.

Препарат: морфина сульфат Концентрация: 1 мг/мл 1. Начальная установка: по принятым анестезиологами нашего госпиталя

правилам проведения АКП, доза-2 мг (2 мл), локаутный интервал - 7 мин. Основная скорость определяется врачом СОБ.

2.Внутривенные вливания: инфузия D5W при KVO путем Y-set, если не требуется поддерживающее внутривенное введение раствора.

3.Нагрузочная доза («спасительная»): при неадекватности аналгезии сестра может ввести морфин в количестве1-3 мг (1-3 мл) внутривенно, повторяя введение через насос АКП каждые5 мин при болях. При этом у пациента, получившего 3 дозы в течение 15 мин, может наступить обезболивание. Максимальная доза - 9 мг (9 мл). При необходимости подобный прием может быть повторен спустя 8 ч.

4.Титрование доз при АКП: при сохранении болей начальная доза, установленная для АКП, увеличивается на 0,5 мг (0,5 мл). Если это не оказало действия, то спустя 1 ч вызывают врача СОБ.

5.Развитие нежелательно сильной седации служит основанием для снижения дозировки, установленной в начале АКП вплоть до полной отмены. Продолжают внутривенные инфузии, вызывают врача СОБ.

6.Останавливают АКП и вызывают врача СОБ в следующих ситуациях:

-число сердечных сокращений = 50

-систолическое давление ниже 90

-число дыханий ниже 8

-преждевременно исчерпан 4-часовой лимит препарата.

7.Не следует назначать никаких наркотиков системного действия, не предписанных врачом СОБ.

8.Известить СОБ в случае перерыва или прекращения АКП.

Сестринский департамент госпиталя Инструкция по титрованию и по введению «спасительной» дозы при

АКП-плюс

Мониторинг: отмечают исходные показатели кровяного давления, частоту сердечных сокращений и частоту дыханий.

Начинают АКП и контролируют эти показатели вначале каждые15 мин, затем удлиняя промежутки до 4 ч.

Препарат: меперидина гидрохлорид Концентрация: 10 мг/мл

1.Начальная установка: в соответствии с назначением анестезиолога. При АКП доза 13 мг (1,3 мл). Локаутный интервал-7 мин, начальная скорость продолжительного введения определяется врачом СОБ.

2.Внутривенные вливания: инфузия D5W при KVO путем Y-set, если не требуется поддерживающее внутривенное введение раствора.

3.Нагрузочная доза («спасительная»): в случае неадекватности аналгезии сестра может назначить меперидин в дозе10-30 мг (1-3 мл) внутривенно до 3 раз с промежутком 5 мин. Таким образом, пациент получает 3 дозы за 15 мин для обеспечения аналгезии. Максимальная доза-90 мг (9 мл). При необходимости дозировка может повторяться спустя 8 ч.

4.Титрование доз при АКП: при сохранении болей начальная доза, установленная при АКП, увеличивается на 5 мг (0,5 мл). Если аналгезия остается неэффективной в течение 1 ч, то вызывают врача СОБ.

5.Развитие нежелательно сильной седации служит основанием для снижения установленной дозы вплоть до отмены наркотика. Внутривенные инфузии сохраняют. Вызывают врача СОБ.

6.Останавливают АКП и вызывают врача СОБ в следующих ситуаци-

ях:

-частота сердечных сокращений = 50

-систолическое кровяное давление ниже 90,

-число дыханий менее 8,

-преждевременно исчерпан 4-часовой лимит препарата.

7.Не следует назначать никаких наркотиков системного действия, не предписанных врачом СОБ.

8.Известить СОБ в случае перерыва или прекращения АКП.

Список литературы

1.Acute Pain Management Guideline Panel. Acute Pain Management Operative or Medical Procedures and Trauma. Guideline Report. AHCPR Pub. No 92-0022. Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Servece, U. S. Department of Health and Human Services, Rockville, MD, 1992

2.Muller RA, Pelczynski L: You can control cancer pain with drugs but the proper way may surprise you. Nursing 12:50, 1982

3.Paice JA: The phenomenon of analgesic tolerance in cancer pain management. Oncol Nurs Forum 15:455, 1986