КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ СТОПЫ

17.Smith P.J., Goodacre T.E.E. Free vascularized toe-joint transfer for reconstruction of the metacarpo-phalangeal joint

//J.Hand Surg.- 1990, V.15B, № 2 . - P. 262 - 267 .

18.Tsai T.-M., Aziz W. Toe-to-thumb transfer: a new technique

//Plast. reconstr. Surg.— 1991.—Vol. 88, № 1.—P. 149— 153.

19.Upton J., Mutimer K. A modification of the great-toe transfer for thumb reconstruction // Plast. reconstr. Surg.— 1988.— Vol. 82, № 3 . - P. 535 - 538 .

20.Urbaniak J. Wrap around flap: role in thumb reconstruction

//Microsurgical technique in orthopaedics / Ed. by R.Pho.— Butterworths, London a.ctr., 1987.— P. 88—95.

21.Wei F.-C, Chen H.-C, Chuang C.-C. el a/. Reconstruction of the thumb with a trimmed-toe transfer technique // Plast. reconstr. Surg.- 1988.- Vol. 82, № 3 . - P. 506 - 513 .

22.Wei F.-C, Silverman R.T., Hsu W.-M. Retrograde dissection of the vascular pedicle in toe harvest // Plast. reconstr. Surg.— 1995.-Vol. 96, № 5 . - P . 1211-1217.

23.Wei F.-C, Yim K. Pulp plasty after toe-to-hand transplantation

//Plast. reconstr. Surg.- 1995.-Vol. 96, № 3 . - P . 6 6 1 - 666.

24.Xu D., Wang C, liu M el al. Anatomical analysis of the cause of skin necrosis of the great toe after transplantation of the great toe nail flap // Brit. J. Plast. Surg.— 1987.—Vol. 40, №3 . - P . 283-287.

25.YoshimuraM. Toe-to-hand transfer // Plast. reconstr. Surg.— 1984.-Vol. 73, № 5 . - P. 851—852.

26.5. ЛОСКУТЫ ИЗ БАССЕЙНА КОНЕЧНЫХ ВЕТВЕЙ МАЛОБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ

Малоберцовая артерия в нижней трети голени отдает свои конечные ветви, которые, спускаясь на стопу, принимают участие в ее кровоснабжении. Две анатомически постоянные ветви малоберцовой артерии являются основой для выкраивания в их бассейне кожно-фасци- альных лоскутов: наружного пяточного и наружного лодыжечного.

2 6.5.1. НАРУЖНЫЙ ПЯТОЧНЫЙ ЛОСКУТ

Микрохирургическая анатомия. Сосуды. Артерии. Наружная пяточная артерия является конечной ветвью малоберцовой артерии и во всех случаях может быть обнаружена кзади от наружной лодыжки.

На уровне вершины последней наружная пяточная артерия располагается на 5—8 мм кнаружи от пяточного сухожилия (рис. 265.1). Спускаясь ниже, артерия поворачивает вперед и проходит на 30 мм ниже вершины лодыжки. Она располагается на сухожилиях и распространяется до уровня основания V плюсневой кости [1].

Не доходя 1—2 см до V плюсневой кости, наружная пяточная артерия делится на две ветви: тыльную и подошвенную. Тыльная ветвь анастомозирует с ветвью латеральной плюсневой артерии (ветвь тыльной артерии стопы), которая выходит из-под сухожилий разгибателей пальцев и коротких разгибателей пальцев.

Подошвенная ветвь анастомозирует с ветвью латеральной подошвенной артерии, которая выходит из-под мышцы, отводящей V палец

305

Рис. 26.5.1. Схема расположения наружной пяточной артерии.

МБА — малоберцовая артерия; ПС — пяточное сухожилие; НПА — наружная пяточная артерия; ITV — V плюсневая кость; ЛН — латеральная лодыжка; ИН — икроножный нерв.

Рис. 26.5.2. Схема формирования короткого (а) и длинного

(б)наружных пяточных лоскутов.

[2].Эти анастомозы могут отсутствовать у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов.

Вены. Наружную пяточную артерию сопровождают две вены. Они хорошо определяются на уровне наружной лодыжки, но ниже могут отсутствовать.

В дополнение к ним существует подкожная сеть венозных сосудов, соединяющихся с малой подкожной веной [2].

Нервы . Икроножный нерв проходит параллельно наружной пяточной артерии на 5—10 мм кпереди от ее вертикального сегмента и на 10 мм выше ее горизонтального участка на стопе [1]. Этот нерв обеспечивает чувствительность наружной поверхности пятки и латерального края стопы.

Взятие и варианты пересадки. Латеральный пяточный лоскут чаще всего используют на центральной ножке для пластики дефектов тканей в области задней поверхности пятки. Основание лоскута должно располагаться на уровне наружной лодыжки или чуть выше нее. Его ширину ограничивают наружный край пяточного сухожилия и задний край наружной лодыжки. В среднем она составляет 4,4 см [1].

С помощью короткого пяточного лоскута (рис. 26.5.2, а) можно закрыть задний дефект пятки. Длинный пяточный лоскут (рис. 26.5.2, б) может быть использован для пластики дефектов подошвенной поверхности пятки [1].

Рис. 26.5.3. Схема артериального кровоснабжения латеральной поверхности стопы.

ТАС — тыльная артерия стопы; ПА — перфорирующая ветвь малоберцовой артерии; ПАк — кожная ветвь перфорирующей артерии; ПАн — нисходящая ветвь перфорирующей артерии.

Рис. 26.5.4. Зоны разветвления и расположение кожной надлодыжечной (1) и нисходящей (2) ветвей перфорирующей ветви малоберцовой артерии.

Рис. 26.5.6. Схема выделения надлодыжечного островкового лоскута на центральной сосудистой ножке.

Рис. 26.5.7. Схема выделения надлодыжечного лоскута на периферической сосудистой ножке, в качестве которой используют нисходящую ветвь (стрелка) перфорирующей ветви малоберцовой артерии.

Рис. 26.5.5. Этап выделения надлодыжечного кожно-фасци- ального лоскута из переднего доступа.

KB — кожная ветвь, питающая лоскут, Н — кожная ветвь малоберцового нерва; НВ — нисходящая ветвь перфорирующей ветви малоберцовой артерии.

артерии сосудистая ножка имеет антеградный кровоток (рис. 26.5.6).

В этом случае лоскут может быть ротирован для замещения дефектов тканей, расположенных в нижней трети голени и передней поверхности голеностопного сустава.

Комплекс тканей может быть выделен и на дистальной сосудистой ножке, в качестве которой используют дистальное продолжение малоберцовой артерии (нисходящую ветвь — рис. 26.5.7). При этом сосудистая ножка может быть выделена до дистального уровня вплоть до основания V плюсневой кости.

При формировании периферической сосудистой ножки перфорирующую ветвь малоберцовой артерии лигируют глубже места отхождения кожной ветви к лоскуту. Это может потребовать создания «окна» в межкостной мембране.

Выделение сосудистой ножки до уровня синуса предплюсны (длина около 8 см) обеспечивает большую дугу ротации.