37.2. УВЕЛИЧИВАЮЩАЯ МАММОПЛАСТИКА

662

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

плотными тяжелыми массами инородного ве-

пересаженные

ткани оставались

чужеродными

щества в

груди, которая

становилась твердой

для организма и вызывали хроническую вос-

и болезненной. Наиболее тяжелыми осложне-

палительную реакцию окружающих тканей. Ее

ниями были эмболия сосудов головного мозга

результатами были образование вокруг жиро-

и легких,

слепота.

вых протезов мощных рубцов и развитие

Введение синтетических гелей. Силиконовый

инфекции. Высокая частота осложнений не

гель впервые начали вводить для увеличения

позволила распространиться этому методу. Тем

молочных желез в 1959 г. [28]. Ранние резуль-

не менее

в России

он использовался вплоть

таты были часто хорошими, однако позже у

до начала 90-х годов [5, 34].

большинства пациентов в местах введения геля

Имплантация

инородных

материалов.

развивались воспалительные изменения и по-

В 1936 г. E.Schwarzmann впервые выполнил

являлись болезненные уплотнения. Последую-

имплантацию стеклянных шариков для увели-

щее изучение данного метода показало, что его

чения молочных желез [35]. Однако данный

частыми

осложнениями

являются миграция

метод использовали сравнительно недолго в

геля и образование болезненных уплотнений

связи с развитием химии полимеров и появ-

[37]. Нашими исследованиями установлено, что

лением высокоинертных синтетических мате-

во всех без исключения случаях введенный в

риалов.

Первые синтетические

эндопротезы

молочную железу гель, независимо от его

молочных желез начали использовать в 1950 г.

разновидности (ПАГ-Интерфал, Фармакрил),

Они были изготовлены из

ивалоновой губки,

широко распространяется в ткани молочной

а позже — из

этерона. Простота

операции и

железы и в большую грудную мышцу. При

хорошие ранние результаты быстро сделали это

этом границы его распространения точно не

вмешательство очень популярным. Однако ско-

определяются. Введенный в ткани гель обна-

ро выяснилось, что поздние результаты неуте-

руживается в виде: 1) плотных рубцово-гелевых

шительны: развитие рубцовой ткани и ее

конгломератов, имеющих

относительно четкие

врастание в протез

приводили к

уплотнению

границы;

2)

неплотных,

инкапсулированных,

и деформации молочной железы [19, 29].

относительоно больших масс и 3) диффузного

В 1960 г. появились первые силиконовые

пропитывания тканей.

протезы, которые совершили революцию в

В большинстве наблюдений все эти формы

хирургии молочной железы. Они были напол-

сочетаются друг с другом в той или иной

нены изотоническим раствором натрия хлорида

комбинации. Введение геля может приводить к

или силиконовым гелем. Частота развития

выраженному гнойному или гнойно-некротиче-

сжимающей протез мощной рубцовой капсулы

скому процессу в раннем послеоперационном

упала со 100% (при использовании протезов

периоде. В некоторых случаях нагноение окру-

из губки) до 40% и ниже (при использовании

жающих гель тканей наступает в более поздние

силиконовых протезов) [16,

24].

сроки. Однако более существенным является то

Дальнейшее развитие данного метода шло

обстоятельство, что наличие геля в тканях

в направлении совершенствования конструкции

молочной железы затрудняет диагностику ее

протезов, их поверхности и техники имплан-

заболеваний, в том числе самого опасного — рака,

тации. Самыми изученными и популярными

и результаты лечения становятся значительно

в мире остаются силиконовые эндопротезы.

хуже. В связи с этим введение синтетических

Эта операция стала одной из наиболее

гелей в молочную железу в настоящее время

частых в эстетической хирургии. Так, до 1992 г.

запрещено во всех странах Западной Европы и

только в США ежегодно выполнялось более

в США. В России увеличение молочных желез

150 тыс. подобных

вмешательств.

с помощью геля, к сожалению, пока еще

«Кризис имплантатов» в США. В течение

применяется,

как

правило, неспециалистами,

1990—1991 гг. в США развивалась кампания,

которые не владеют современными методами

направленная против использования силиконо-

пластики

молочных желез.

вых имплантатов. В ее основе лежало возбуж-

Введение жировой ткани. Особое место

дение судебного иска против компании-изго-

занимает инъекционное введение в молочную

товителя эндопротезов пациенткой, перенесшей

железу жировой ткани, взятой из организма

операцию, на том основании, что это нанесло

пациентки. Создавая прекрасный ранний ре-

ущерб ее

здоровью.

зультат, введенный жир в последующем может

Выигранное в суде дело с получением

рассасываться, поэтому данный метод широ-

«потерпевшей» солидной денежной компенса-

кого применения не нашел [23].

ции получило широкую огласку в прессе и

Имплантация

биологических алломатериа-

вызвало лавинообразный рост аналогичных дел.

лов. Новая эра в развитии методов увеличения

В основе этого искусственно созданного явления

молочных желез началась в 1940 г. с исполь-

лежало несколько факторов, специфичных для

зования кожных жировых трансплантатов, взя-

США. К ним относятся:

тых от трупов [4, 26].

1) наличие

огромной

армии

адвокатов,

Их помещали под мышцу, тем самым

заинтересованных в возбуждении любых судеб-

создавая дополнительный объем. В то же время

ных исков;

662

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

плотными тяжелыми массами инородного ве-

пересаженные ткани

оставались

чужеродными

щества в

груди, которая

становилась твердой

для организма и вызывали хроническую вос-

и болезненной. Наиболее тяжелыми осложне-

палительную реакцию окружающих тканей. Ее

ниями были эмболия сосудов головного мозга

результатами были образование вокруг жиро-

и легких,

слепота.

вых протезов мощных рубцов и развитие

Введение синтетических гелей. Силиконовый

инфекции. Высокая частота осложнений не

гель впервые начали вводить для увеличения

позволила распространиться этому методу. Тем

молочных желез в 1959 г. [28]. Ранние резуль-

не менее

в России

он использовался вплоть

таты были часто хорошими, однако позже у

до начала 90-х годов [5, 34].

большинства пациентов в местах введения геля

Имплантация

инородных

материалов.

развивались воспалительные изменения и по-

В 1936 г. E.Schwarzmann впервые выполнил

являлись болезненные уплотнения. Последую-

имплантацию стеклянных шариков для увели-

щее изучение данного метода показало, что его

чения молочных желез [35]. Однако данный

частыми

осложнениями

являются миграция

метод использовали сравнительно недолго в

геля и образование болезненных уплотнений

связи с развитием химии полимеров и появ-

[37]. Нашими исследованиями установлено, что

лением высокоинертных синтетических мате-

во всех без исключения случаях введенный в

риалов.

Первые

синтетические

эндопротезы

молочную железу гель, независимо от его

молочных желез начали использовать в 1950 г.

разновидности (ПАГ-Интерфал, Фармакрил),

Они были изготовлены из

ивалоновой губки,

широко распространяется в ткани молочной

а позже — из этерона. Простота

операции и

железы и в большую грудную мышцу. При

хорошие ранние результаты быстро сделали это

этом границы его распространения точно не

вмешательство очень популярным. Однако ско-

определяются. Введенный в ткани гель обна-

ро выяснилось, что поздние результаты неуте-

руживается в виде: 1) плотных рубцово-гелевых

шительны: развитие рубцовой ткани и ее

конгломератов, имеющих

относительно четкие

врастание в протез

приводили к

уплотнению

границы;

2)

неплотных,

инкапсулированных,

и деформации молочной железы [19, 29].

относительоно больших масс и 3) диффузного

В 1960 г. появились первые силиконовые

пропитывания тканей.

протезы, которые совершили революцию в

В большинстве наблюдений все эти формы

хирургии молочной железы. Они были напол-

сочетаются друг с другом в той или иной

нены изотоническим раствором натрия хлорида

комбинации. Введение геля может приводить к

или силиконовым гелем. Частота развития

выраженному гнойному или гнойно-некротиче-

сжимающей протез мощной рубцовой капсулы

скому процессу в раннем послеоперационном

упала со 100% (при использовании протезов

периоде. В некоторых случаях нагноение окру-

из губки) до 40% и ниже (при использовании

жающих гель тканей наступает в более поздние

силиконовых протезов) [16,

24].

сроки. Однако более существенным является то

Дальнейшее развитие данного метода шло

обстоятельство, что наличие геля в тканях

в направлении совершенствования конструкции

молочной железы затрудняет диагностику ее

протезов, их поверхности и техники имплан-

заболеваний, в том числе самого опасного — рака,

тации. Самыми изученными и популярными

и результаты лечения становятся значительно

в мире остаются силиконовые эндопротезы.

хуже. В связи с этим введение синтетических

Эта операция стала одной из наиболее

гелей в молочную железу в настоящее время

частых в эстетической хирургии. Так, до 1992 г.

запрещено во всех странах Западной Европы и

только в США ежегодно выполнялось более

в США. В России увеличение молочных желез

150 тыс. подобных

вмешательств.

с помощью геля, к сожалению, пока еще

«Кризис имплантатов» в США. В течение

применяется,

как

правило, неспециалистами,

1990—1991 гг. в США развивалась кампания,

которые не владеют современными методами

направленная против использования силиконо-

пластики

молочных желез.

вых имплантатов. В ее основе лежало возбуж-

Введение жировой ткани. Особое место

дение судебного иска против компании-изго-

занимает инъекционное введение в молочную

товителя эндопротезов пациенткой, перенесшей

железу жировой ткани, взятой из организма

операцию, на том основании, что это нанесло

пациентки. Создавая прекрасный ранний ре-

ущерб ее

здоровью.

зультат, введенный жир в последующем может

Выигранное в суде дело с получением

рассасываться, поэтому данный метод широ-

«потерпевшей» солидной денежной компенса-

кого применения не нашел [23].

ции получило широкую огласку в прессе и

Имплантация

биологических алломатериа-

вызвало лавинообразный рост аналогичных дел.

лов. Новая эра в развитии методов увеличения

В основе этого искусственно созданного явления

молочных желез началась в 1940 г. с исполь-

лежало несколько факторов, специфичных для

зования кожных жировых трансплантатов, взя-

США. К ним относятся:

тых от трупов [4, 26].

1) наличие

огромной

армии

адвокатов,

Их помещали под мышцу, тем самым

заинтересованных в возбуждении любых судеб-

создавая дополнительный объем. В то же время

ных исков;

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

663

Пересадка

кровоснабжаемых

комплексов

тканей как островковых, так и свободных наиболее

часто предполагает использование лоскута, вклю-

чающего прямую мышцу живота, торакодорсаль-

ного лоскута и кожно-жировых лоскутов на ветвях

ное влияние на потребителей.

верхней ягодичной артерии. К их преимуществам

относятся сохранение жизнеспособности переса-

женных тканей и возможность их приживления

в неблагоприятных условиях рубцово-измененного

ложа, а также при последствиях его облучения.

Одним из недостатков этих операций явля-

ется образование новых, часто обширных рубцов

в донорской зоне. Поэтому в настоящее время

такие методы применяют только при последст-

виях удаления молочной железы, когда более

простые способы создания объема (имплантация

протезов) не могут быть использованы.

37.2.2. ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез. При сборе анамнеза следует вы-

яснить следующие вопросы: 1) развитие мо-

лочных желез; 2) их состояние в течение

беременностей; 3) размер желез до и после

кормления грудью; 4) заболевания молочных

желез и операции по этому поводу; 5) рак

молочных желез у близких родственников. Рак

молочных желез у сестры или матери может

хотя и с ограничениями.

быть основанием для отказа от операции ввиду

возможных

трудностей

ранней

диагностики

рака молочных желез при наличии протезов.

Если пациентка все же настаивает на вмеша-

своему завершению.

тельстве, то протез целесообразно размещать

под большой грудной мышцей.

Применение препаратов, содержащих аце-

тилсалициловую кислоту или гормоны, может

значительно повлиять на кровоточивость тканей

и колебания массы тела. Поэтому прием таких

медикаментов должен быть исключен не позд-

нее чем за 2 нед до операции.

Осмотр. При осмотре оценивают фигуру

пациентки

в

целом — ширину плеч, грудной

клетки, рост. Необходимо обратить внимание

женщины даже на незначительную асимметрию

сосков и объема молочных желез, так как

капсулы, ее частые разрывы и др.).

нередко это начинают замечать только после

операции. После вмешательства может ухуд-

шиться чувствительность сосков, что также

необходимо

обсудить с

пациенткой.

осуществил

свободную

пересадку

половины

Пальпацию молочных желез

осуществляют

по общепринятой методике в положениях стоя

недоразвитой

второй железы [32].

и лежа. При пальпации желез определяют

однородность их тканей, толщину кожи и

подкожной жировой клетчатки. При тонкой

коже и относительно тонком жировом слое

края протеза могут быть видны. В этом случае

целесообразно

планировать размещение про-

получил широкое

распространение. Однако

тезов под большой грудной мышцей.

В программу предоперационной подготовки

целесообразно включить и консультацию онко-

ванием для поиска

новых решений

[5].

лога-маммолога.