38.9. ОСОБЕННОСТИ АБДОМИНОПЛАСТИКИ ПРИ НАЛИЧИИ РУБЦОВ НА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ

пупочной грыжи), что требует создания дуп-

ликатуры апоневроза передней брюшной стенки

Наличие рубцов на передней брюшной

значительной ширины (10 см и более). При

стенке значительно влияет на планирование и

других видах абдоминопластики это ведет к

технику выполнения операции, так как суще-

созданию трудноустранимого избытка кожи в

ствование «бессосудистых» зон рубцовой ткани

надчревной области, который сохраняется даже

в пределах выкраиваемых лоскутов может

при наложении дополнительных глубоких швов;

существенно ухудшить их кровоснабжение и

3) при значительной толщине подкожного

привести к развитию тяжелых осложнений.

жирового слоя в случаях выраженного ожире-

Наиболее часто хирург встречается с располо-

ния, которое делает опасной даже минимальную

жением рубцов по срединной линии, горизон-

отслойку кожно-жировых лоскутов вследствие

тальных рубцов в надлобковой зоне, а также

высокой вероятности развития послеопераци-

косо расположенных рубцов в правой подвздош-

онных осложнений;

ной области (после аппендэктомии) и в правом

4) при наличии центрально расположенных

подреберье (после

холецистэктомии).

рубцов после срединной

лапаротомии.

Вертикальные

рубцы, расположенные ниже

пупка, так же как и рубцы, локализующиеся

в правой подвздошной области, как правило,

38.8.2. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

удаляют вместе с иссекаемыми тканями в ходе

При

вертикальном

положении пациента

классической или напряженно-боковой абдоми-

нопластики. Расположение рубца по средней

проводят разметку линий срединного и ниж-

линии выше пупка является основанием для

негоризонтального доступов, а также пример-

вертикальной абдоминопластики.

ных границ иссечения тканей (рис. 38.8.1, а).

Наибольшие сложности вызывают у хирурга

После нанесения основных разрезов края

относительно длинные рубцы, оставшиеся после

кожно-жировых лоскутов отделяют в стороны до

холецистэктомии, а также атипично располо-

уровня границ их предполагаемого иссечения. На

женные рубцы в околопупочной зоне. В неко-

протяжении вертикальной части доступа граница

торых случаях они могут быть без особых

разделения тканей проходит на 2—3 см кнаружи

трудностей включены в удаляемый комплекс

от линии создания дупликатуры апоневроза

тканей (рис. 38.8.3, а). В других —это может

передней брюшной стенки. Дупликатуру тканей

потребовать атипичного доступа, при котором

создают по общепринятой схеме, в результате

сохраняется достаточное кровоснабжение созда-

чего края боковых жировых лоскутов сближаются.

ваемых лоскутов (рис. 38.8.3, б).

После наложения с умеренным натяжением

Важное значение имеют также длина рубца

глубокого ряда швов (с захватом поверхностного

и его расположение по отношению к основному

фасциального слоя) определяют границы иссе-

направлению притока крови к периферическому

чения краев лоскутов, которые затем послойно

отделу формируемого кожно-жирового лоскута.

сшивают

с незначительным натяжением.

Так, кровоснабжение лоскута может практиче-