ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

СОДЕРЖАНИЕ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

571

мужчина в возрасте женат на юной женщине.

Положительно-активная — женщина

следит

И в этом случае устранение возрастных

за своей внешностью и фигурой, сохраняя

изменений для старшего из супругов — мощ-

стройность и изящество, и склонна обращаться

ный стимул, реализация которого может укре-

к хирургу очень рано, так как ее не устраивают

пить семью.

даже начальные признаки старения. Многих из

Вообще реакция мужа на желание жены

этих пациенток оперируют неоднократно, вы-

сделать пластическую операцию имеет в эсте-

полняя операции самого разного типа.

тической хирургии большое значение, так как

Отрицательно-примирительная — человек

в зависимости от отношения мужа к операции

недоволен своей внешностью, но ничего не

хирург имеет в его лице союзника или

предпринимает.

противника. Реакция мужа на возможную

Отрицательно-решительная — пациентка не

операцию у жены бывает нескольких типов.

стремится улучшить внешность с помощью

1. Положительно-нейтральная реакция, ког-

операции, готова пойти на нее под давлением

да муж не возражает против операции и

обстоятельств (например, если этого внезапно

финансирует лечение, хотя и утверждает, что

потребовали семейные отношения или профес-

ему жена «и так нравится». Эти мужья в

сиональные стандарты).

конечном счете являются союзниками хирурга.

Необоснованно критическая — минимальные

2. Положительно-активная реакция, если

отклонения от эталонов красоты драматизиру-

муж приводит жену за руку и фактически сам

ются. Пациент настроен только на совершен-

объясняет хирургу, какие изменения она (а на

ство, поэтому результаты любой операции он

самом деле — он) хочет внести в свою внеш-

будет оценивать

как

неудовлетворительные.

ность. Жена в этих случаях далеко не всегда

Внешность как важный атрибут профессни.

хочет подвергаться операции, но вынуждена

Может быть выделен ряд профессий, для

соглашаться под давлением мужа. И в этом

которых красивая внешность — необходимое и

случае улучшение сексуальной привлекательно-

обязательное условие (артисты, дикторы теле-

сти жены способствует улучшению семейных

видения, шоу-бизнесмены, фотомодели и др.).

отношений. Однако хирургу иногда приходится

Эта категория пациентов немногочисленна, и

ограничивать пожелания мужа и прилагать

они предъявляют повышенные требования к

усилия, чтобы создать у пациентки более

результатам операций. Наиболее известные из

положительное отношение к операции.

этих пациентов стремятся оперироваться у

3. Отрицательно-нейтральная, когда муж

самых известных и «дорогих» хирургов, кото-

против операции, но, тем не менее, не

рым они создают хорошую рекламу.

высказывает категорического запрета, предо-

Значительно чаще обращаются представи-

ставляя жене самой решать свои проблемы.

тели бизнеса: и мужчины, и женщины. Для

4. Отрицательно-активная — муж запрещает

них внешность —важный, хотя и не основной,

операцию категорически. Однако в некоторых

показатель. Прагматичные условия существо-

случаях жена использует временное отсутствие

вания заставляют их идти на операции, так

супруга, чтобы сделать операцию на свой страх

как конкурентоспособность человека с более

и риск и за свои деньги. R.Goldwyn (1991)

молодой внешностью существенно повышается

считает эту ситуацию потенциально опасной

и дает также больший эффект в работе с

для хирурга, так как в некоторых случаях муж

людьми. Именно поэтому значительная часть

и жена могут объединиться против него,

пациенток пластического хирурга — это деловые

предъявляя необоснованные претензии по по-

женщины-руководители.

воду результатов вмешательства [3].

Самовоспрнятие как важная часть миро-

ощущения. То, насколько человек нравится себе

34.4. ОТБОР ПАЦИЕНТОВ И ИХ ТИПЫ

или не нравится, во многом определяет качество

В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

его жизни и стимул к изменению внешности.

При этом человек воспринимает свою внеш-

В большинстве случаев в ходе первой

ность и самого себя как важную часть

консультации

пластический хирург

должен

окружающего мира, и ухудшение внешнего вида

решить три главные

задачи:

означает для него и снижение качества жизни.

1) установить, есть ли объективные свиде-

Индивидуальные волевые качества (наряду с

тельства существования у пациента проблемы

другими важными обстоятельствами) выража-

внешности, которая может повлиять на качество

ются в следующих основных типах реакций

его жизни;

людей на ухудшение самооценки.

2) информировать пациента о том, какими

Положительно-пассивная — человек доволен

путями можно решить данную проблему,

своей внешностью, но ничего не делает для ее

обсудить альтернативы;

сохранения. Курение, избыточная масса тела

3) информировать пациента о возможных

приводят к быстрой потере ранее хороших

результатах операции

и осложнениях.

внешних данных, после чего может возникнуть

Первый контакт с пациентом исключитель-

и стимул к операции.

но важен, так как позволяет хирургу по реакции

573

века без скальпеля. Операция в таких случаях

стороны, эти люди могут сыграть важную

не только не дает желаемого пациентом резуль-

положительную роль как при подготовке к

тата, но и способна усугубить его депрессию.

операции, так и при оценке ее результатов. Вот

Нерешительный пациент. Его характерной

почему хирург должен всячески приветствовать

чертой является отсутствие твердой решимости

приход пациента на консультацию с кем-то из

улучшить внешность путем операции. Он может

ближайшего окружения, так как правильный

обратиться к хирургу примерно с такими

подход в общении может сделать его вашим

словами: «Доктор, скажите мне, что Вы посо-

союзником. При этом положительное влияние

ветуете мне сделать, чтобы улучшить внеш-

подруг и родственников продолжается после

ность?». Другой вариант — наличие достаточных

консультации. В результате такого «двойного»

оснований для операции и выраженная боязнь

воздействия пациент легче решается на опера-

вмешательства. В последнем случае страх перед

цию. Облегчается и оценка пациентом резуль-

операцией может проявиться лишь в самый

татов вмешательства, так как сопровождающий

последний момент, когда больной поступает в

часто лучше больного запоминает то, что хирург

стационар и испытывает на себе дополнитель-

обещал и о чем предупреждал.

ное влияние больничной обстановки. В нашей

Если же пациента сопровождает человек,

практике бывали случаи, когда пациентки

который с первых минут встречи берет на себя

просто убегали из больницы после премсдика-

инициативу общения с хирургом, проявляя

ции, когда введенные препараты ослабляли

сверхтребовательность или высказывая нереа-

контроль коры головного мозга над эмоциями.

листичные пожелания, то хирурга при его

Если пациент колеблется, делать или не

решении сделать операцию ждут нелегкие

делать операцию, то лучше всего посоветовать

времена.

ему подождать, чтобы его будущее решение

было более зрелым. Как правило, этот совет

принимается с облегчением.

34.6. КОГДА, КАК И ПОЧЕМУ

При наличии выраженного страха перед

ЦЕЛЕСООБРАЗНО ОТКАЗАТЬ В ОПЕРАЦИИ

операцией важную роль приобретают окружение

По мнению известного американского пла-

пациента в клинике, отсутствие контактов с

уже оперированными

больными

(отдельная

стического хирурга R.Goldwyn, можно выделить

палата), наличие в палате отвлекающих мо-

несколько ситуаций, в которых хирург должен

ментов (телевизор), а также мягкая приветли-

сказать

пациенту «нет»

[3].

вость и целенаправленное воздействие меди-

1. Если, по мнению хирурга, больной не

цинских сестер.

нуждается операции, то имеются все основания,

Очень важные персоны. Их характер может

для отказа в ней. Вполне понятно, что в такой

быть самым различным, но их нередко объ-

ситуации врач должен найти те объяснения

единяют повышенная требовательность к ме-

своему решению, которые в любом случае не

лочам, необоснованные претензии и потреб-

сделают пациента его личным врагом.

ность в подчеркивании своего значения. Эти

2. Согласие на операцию является для

пациенты могут иметь мужественный характер,

хирурга весьма трудным и тогда, когда к нему

но могут превратиться в очень сложных

обращается пациент с поистине безобразной

больных со слабой волей и нуждаться в

внешностью. Как правило, в этом случае

постоянной стимуляции. С другой стороны,

необходимо проведение нескольких реконструк-

широкая известность признанных лидеров пол-

тивных операций с участием хирургов других

итики или искусства делает их жизнь очень

специальностей. Такие

врожденные состояния

трудной из-за пристального внимания публики

обычно сопровождаются тяжелыми психоэмо-

и назойливости представителей прессы. Поэ-

циональными нарушениями, требующими по-

тому такие пациенты могут потребовать полной

стоянного внимания психиатра.

конфиденциальности лечения, что может со-

3. Если хирург не считает себя достаточно

здать большие дополнительные сложности.

опытным в выполнении того типа вмешатель-

ства, который необходим пациенту, он может

направить его к другому, более опытному

34.5. ПАЦИЕНТ И ЕГО БЛИЖАЙШЕЕ

специалисту. Принять это решение часто не-

ОКРУЖЕНИЕ

просто, и оно всегда является свидетельством

высоких этических норм, которыми руковод-

Как известно, мнение человека в значитель-

ствуется врач. Следует помнить, что «хирург

ной степени формируется под влиянием окру-

зарабатывает на жизнь, оперируя, но создает

жающих его людей, среди которых на первом

себе репутацию, отказывая в операции».

месте находятся близкие родственники (супруг,

4.

Многочисленные

противопоказания к

взрослые дети и т. д.)

или друзья

(подруги).

вмешательству вследствие наличия у пациента

С их «помощью» даже при отсутствии веских

сопутствующих заболеваний могут быть доста-

оснований у пациента может быть индуцирован

точным основанием для отказа в операции.

глубокий комплекс неполноценности. С другой

Иногда

решение вопроса лишь откладывается