728

пряженно-боковую пластику передней брюшной стенки, в ходе которой края кожной раны сшивали с незначительным натяжением или даже без него (благоприятные или идеальные условия заживления раны). Все рубцы имели нормотрофический характер, а их средняя ширина составила (1,5±0,37) мм в его центральной части и (2,5±0,22) мм на удалении 15 см.

При операции классического типа эти показатели были примерно одинаковыми и составили в среднем (3±0,42) мм. После центральной абдоминопластики ширина рубца в среднем составила (4±0,34) мм в точках на 5 см выше и ниже пупка.

Таким образом, при пластике передней брюшной стенки в абсолютном большинстве случаев средняя ширина рубца превышала 2 мм. Это было связано прежде всего с тем, что само содержание операции позволяет создать благоприятные условия для заживления раны. Однако при удалении значительного по ширине участка кожи рубец в последующем испытывает значительное натяжение, связанное с растяжением передней брюшной стенки при разгибании туловища и после приема пищи. Это приводит к умеренному расширению рубца, качество которого может быть улучшено путем повторной операции (иссечение рубца с наложением шва), выполняемой через 6—12 мес после первого вмешательства.

40.2.3.ПОДТЯЖКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

У105 пациенток, перенесших подтяжку молочных желез, измерение ширины рубцов проводилось в следующих точках:

— в четырех равномерно удаленных друг от друга точках периареолярного рубца;

—в центре вертикального рубца, идущего от ареолы к подгрудной складке;

—в двух точках подгрудного рубца. Наиболее значительная средняя ширина

рубца отмечалась на его вертикальном участке, где она составила (3,3±0,23) мм. Ширина периареолярного рубца в среднем составляла (1,7±0,36) мм. Подгрудный рубец был более тонким и его ширина составила в среднем (1,3±0,14) мм.

Изложенные особенности были обусловлены тем, что в связи с постоянным растяжением вертикально расположенного рубца (при вертикальном положении тела пациентки) он значительно расширяется и, как правило, превышает 3 мм. Есть все основания полагать, что с годами ширина этого рубца может еще больше увеличиться. Периареолярный и подгрудный рубцы, находящиеся в условиях меньшей нагрузки (благоприятные условия заживления раны), были и значительно менее широкими.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

40.2.4. ЛИПОСАКЦИЯ

Средние показатели ширины послеоперационных рубцов (при измерении в их центральной точке) в зависимости от их локализации представлены в табл. 40.2.1.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что для данного типа операции проблема рубцов несущественна.

40.3. КОРРЕКЦИЯ РУБЦОВ

Основными типами операций, направленных на коррекцию рубцов, являются удлинение рубцов, их иссечение и замещение рубцово-из- мененных тканей полноценным кожным лоскутом.

40.3.1. УДЛИНЕНИЕ РУБЦОВ

Удлинение рубцов необходимо в тех случаях, когда рубцы гипертрофического характера ограничивают движения в суставах и(или) при натяжении являются причиной неприятных и даже болевых ощущений. В зависимости от степени укорочения рубца (а следовательно, и от величины необходимого его удлинения) используют два основных варианта пластики встречными лоскутами (Z-пластики) [4]. При относительно небольшом укорочении выполняют одноили (при длинном рубце) многоступенчатую Z-пластику, в ходе которой формируют лоскуты под углом около 60° (рис. 40.3.1).

При значительном укорочении рубца осуществляют пластику четырьмя встречными лоскутами (рис. 40.3.2).

Выделяемые лоскуты должны включать максимальное количество подкожной жировой клетчатки, а их основание должно быть представлено нормальной, рубцово-неизмененной тканью.

Т а б л и ц а 40.2.1

Средние показатели ширины рубцов, формирующихся после липоскации, проводимой в различных анатомических зонах