Техника операции (по С.С.Ткаченко). Цель 1-го этапа операции — выделение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Для этого из доступа по дельтовидно-грудной борозде обнажают поверхность плечевой кости и идентифицируют сухожилие на уровне шейки плеча. Сухожилие берут на держалки и при ротированном внутрь плече выделяют из тканей в проксимальном направлении на максимальную величину. При этом рассекают волокна капсулы сустава. Сухожилие также выделяют в дистальном направлении до уровня сухожильно-мышечного перехода.

Вторым этапом сухожилие перемещают на переднюю поверхность сустава и создают прочную связку, активно поддерживающую головку плечевой кости. Для этого плечо ротируют кнаружи и выделяют сухожилие подлопаточной мышцы в месте его прикрепления. С помощью

держалки сухожилие длинной головки двуглавой мышцы перемещают на переднюю поверхность плечевого сустава и вшивают в предварительно надсеченное сухожилие подлопаточной мышцы. Перемещенное сухожилие дополнительно подшивают к надкостнице и к капсуле сустава (см. рис. 30.8.2).

Рану послойно зашивают, а конечность фиксируют в положении приведения повязкой на 3—4 нед. Активные занятия спортом разрешают не раньше чем через 6 мес после вмешательства.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

С.С.Ткаченко. Военная травматология и ортопедия,—Л.: Изд-во. ВМА им. С.М.Кирова, 1985.

31.1. ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛЬНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА

Подкожные разрывы сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра могут происходить на следующих уровнях:

—у верхнего края надколенника;

—на уровне надколенника (чаще с переломом последнего);

—у нижнего полюса надколенника;

—в месте прикрепления сухожилия к бугристости большеберцовой кости.

Открытые травмы сухожилия могут быть частичными или полными, закрытые — всегда полные.

нарушению замыкания коленного сустава, нестабильности конечности и ограничению функции ходьбы. Наилучшие результаты достигаются при раннем хирургическом лечении, задача которого — восстановить поврежденную кинематическую цепь, добившись максимально прочного соединения поврежденных тканей.

Техника операции. Из фигурного доступа обнажают место отрыва сухожилия и, удалив

31.1.1. ОТРЫВЫ СУХОЖИЛЬНОГО РАСТЯЖЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА ОТ ВЕРХНЕГО КРАЯ НАДКОЛЕННИКА

Отрывы возникают при резком сокращении мышцы, в результате чего функция разгибания в коленном суставе полностью нарушается. Основным клиническим симптомом травмы является утрата активного разгибания в коленном суставе. Над верхним краем надколенника пальпируется углубление, образовавшееся в результате смещения края сухожильного растяжения в проксимальном направлении.

Консервативное лечение больных с подобными повреждениями неэффективно, так как срастание сухожилия с удлинением ведет к

Рис. 31.1.1. Схема фиксации центрального конца сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра при его отрыве от верхнего края надколенника.

а — до операции; 6 — после операции. Т — сухожильный (фасциальный) трансплантат (объяснение в тексте).