могут быть включены в островковые лоскуты и пересажены как на центральной, так и на периферической сосудистой ножке.

Наиболее часто в клинической практике используют мышцы голени и предплечья, так как один из магистральных сосудистых пучков этих сегментов во многих случаях может быть перевязан без значительного ухудшения кровообращения в дистальных отделах конечностей.

Тип 6 (рис. 2.3.1, е) представлен сегментарными артериями — ветвями мышечных или межмышечных артерий. Эти источники питания не могут быть выделены на одном сосудистом пучке, поэтому использование мышц этого типа возможно лишь в весьма ограниченном масштабе в виде мышечного лоскута небольшой длины на достаточно широком основании.

Важно подчеркнуть, что деление питающих мышцы сосудов на осевые (главные) и сег-

диаметр питающих сосудов и, следовательно, возможность пересадки на определенном сосудистом пучке достаточно крупных участков мышечной ткани.

В целом выделенные нами 6 вариантов кровоснабжения мышц четко коррелируют с основными вариантами их использования в пластической хирургии.

Дальнейшие анатомические исследования и накопление клинического опыта предполагают совершенствование предложенной классификации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов А.Е. Классификация типов кровоснабжения мышц с „позиций пластической, хирургии // Вестн. хир,— 1990.- Т. 145, № 7.— С. 84—86.

2.Bonnel F. New concept on the arterial vascularization of skin and muscle // Plast. Reconstr. Surg.—1985.—Vol. 75,

№4 . - P. 552 - 559 .

2.4.КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОСТЕЙ

2.4.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Несмотря на то, что уровень метаболизма в костной ткани относительно низок, сохранение достаточных источников кровоснабжения играет при костно-пластических операциях исключительно важную роль. Это требует от хирурга знания общих и частных закономерностей кровоснабжения конкретных элементов скелета.

Всего могут быть выделены три источника питания трубчатой кости:

1)питающие диафизарные артерии;

2)питающие эпиметафизарные сосуды;

3)мышечно-надкостничные сосуды.

Питающие диафизарные артерии являются

конечными ветвями крупных артериальных стволов.

Как правило, они входят в кость на ее поверхности, обращенной к сосудистому пучку в средней трети диафиза и несколько проксимальнее (табл. 2.4.1) и образуют в кортикальной части канал, идущий в проксимальном или дистальном направлении.

32

Рис. 2.4.1. Схема кровоснабжения трубчатой кости на ее продольном сечении.

Рис. 2.4.2. Схема взаимосвязей мышечно-иериостальных и эндостальных источников питания кортикальной кости.

Питающая артерия образует мощную внутрикостную сосудистую сеть, питающую костный мозг и внутреннюю часть кортикальной пластинки (рис. 2.4.1).

Наличие этой внутрикостной сосудистой сети может обеспечить достаточное питание

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

практически всего диафизарного отдела трубчатой кости.

В зоне метафиза внутрикостная диафизарная сосудистая сеть соединяется с сетью, образованной эпи- и метафизарными более мелкими питающими артериями [3] (рис. 2.4.2).

На поверхности любой трубчатой кости имеется разветвленная сосудистая сеть, образованная мелкими сосудами. Основными источниками ее формирования являются: 1) конечные разветвления мышечных артерий; 2) межмышечные сосуды; 3) сегментарные артерии, исходящие непосредственно из магистральных артерий и их ветвей [3]. В связи с малым диаметром этих сосудов они могут обеспечивать питание лишь относительно небольших участков кости.

Микроангиографические исследования показали, что периостальная сосудистая сеть обеспечивает питание преимущественно наружной части кортикального слоя кости, в то время как питающая артерия снабжает костный мозг и внутреннюю часть кортикальной пластинки. Однако клиническая практика свидетельствует о том, что и внутрикостное, и периостальное сосудистые сплетения способны самостоятельно обеспечить жизнеспособность компактной кости на всю ее толщину.

Венозный отток от трубчатых костей обеспечивается через систему сопутствующих артериям вен, которые в длинной трубчатой кости образуют центральный венозный синус. Кровь из последнего удаляется через вены, сопутствующие артериальным сосудам, участвующим в образовании пери- и эндостальной сосудистой сети.

2.4.2. ТИПЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ФРАГМЕНТОВ КОСТЕЙ С ПОЗИЦИЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Как известно, при вмешательствах на костях наличие достаточных источников их питания обеспечивает сохранение пластических свойств костной ткани. Особенно важную роль решение этой проблемы играет при свободной и несвободной пересадке кровоснабжаемых участков тканей.

Внормальных условиях любой достаточно крупный костный фрагмент имеет, как правило, смешанный тип питания, который существенно изменяется при формировании сложных лоскутов, включающих кость. При этом определенные источники питания становятся доминирующими или даже единственными.

Всвязи с тем, что костная ткань имеет сравнительно низкий уровень метаболизма, ее жизнеспособность может быть сохранена даже при значительном сокращении числа источников питания. С позиций пластической хирургии, целесообразно выделить 6 основных типов