13.7. КОСТНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА

134

13.8. НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ВИДЫ КОСТНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Среди относительно редких видов операций, выполняемых в костно-пластической хирургии, практический интерес представляют свободная пересадка надкостницы и реваскуляризующие вмешательства при асептических некрозах костей.

Свободная пересадка надкостницы. По данным ряда хирургов, свободная пересадка и реваскуляризация надкостницы улучшают репаративные процессы при ложных суставах и дефектах костей [22, 25]. Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что лоскуты периоста, взятые из разных анатомических областей, могут иметь различную остеогенетическую активность.

Есть сведения о том, что мышечно-периосталь- ные комплексы тканей оказывают более сильное остеогенетическое действие, чем фасциалыго-пе- риостальные. При этом образование кости происходит независимо от фактора нагрузки [23].

В условиях клиники в качестве пластического материала может быть использован лоскут надкостницы с внутренней поверхности крыла подвздошной кости, взятый вместе с покрывающими ее мышцами на глубоких огибающих подвздошную кость сосудах [22]. Другой легко доступный источник — надкостница дистального отдела лучевой кости, взятая на лучевом сосудистом пучке.

Реваскуляризующие операции при асептических некрозах костей. Экспериментальные и клинические исследования показали, что при развитии асептических некрозов костей ход Репаративных процессов может быть значительно улучшен при имплантации в пораженную зону хорошо кровоснабжаемых анатомических образований (сосудистый пучок, костный фрагмент). При этом отмечается врастание сосудов в окружающие ткани с последующим восстановлением (улучшением) структуры кости и улучшением функции. Операции данного типа используются в клинике при асептических некрозах костей запястья.

Данный метод может быть использован и при лечении асептических некрозов головки бедренной кости, когда кортикально-пери- остальный лоскут из задней поверхности межвертельной области бедра, взятый на центральной мышечной ножке (квадратная мышца бедра), внедряется через заднюю поверхность шейки в субхондральную область головки [10].

Помимо других многочисленных несвободных лоскутов, описана свободная пересадка малоберцовой кости при идиопатическом асептическом некрозе головки бедренной кости с микроанастомозированием малоберцовых и нижних ягодичных сосудов [14]. Это позволило добиться выздоровления троих пациентов из четверых.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Как показывает практика, все реваскуляризующие операции при асептических некрозах головки бедренной кости максимально эффективны лишь при I—II стадии патологического процесса, когда нет болевого синдрома и деформации головки. Такое бессимптомное состояние может быть диагностировано лишь при случайном рентгенологическом обследовании в случае заболевания второго сустава. Операции данного типа также весьма эффективны при ложных суставах шейки бедренной кости у молодых больных [10].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов А.Е., Тихилов P.M., Мезенцев И А. и др. Атипичный вариант включения в кровоток кожно-костного трансплантата при свободной пластике дефекта локтевой кости

//Вестн. хир.- 1987 . - Т . 138, № 2 . - С. 73 - 74 .

2.Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматоло- гии.—Л.: Медицина, 1988.—224 с.

3.Волков М.В., Бережной А.П., Вирабов СВ. Замещение дефектов костей аллопластическим материалом по методу «вязанки хвороста» // Ортопедия, травматология и протезирование: Респ. межвед. сб.—Киев, 1983.—Вып. 13.—

С.10-14.

4.Ткаченко С.С. Костная гомопластика,—Л.: Медицина 1970.- 296 с.

5.Ткаченко С.С. Остеосинтез.— Л.: Медицина, 1987.— 272 с.

6.Чаклин ВД. Костная пластика.— М.: Медицина, 1971.— 228 с.

7.Abbott L.C., Schottstaedt E.R., Saunders J.B.D.M., Bost F.C. The evaluation of cortical and cancellous bone as grafting material

//J. Bone Jt. Surgery.— 1947.— Vol. 29, № 2.— P. 381—414.

8.Berggren A., Wetland A.J., Dorpnan H. The effect of prolonged ischemia time on osteocyte and osteoblast survival in composite bone grafts revascularized by microvascular anastomosis // Plast. reconstr. Surgery,—1982.—Vol. 69

№2 , - P. 290 - 298 .

9.Bieber E.J., Wood M.B. Bone reconstruction // Clin. Plast. Surgery.— 1986.— Vol. 13, № 4,— P. 645—655.

10.Chacha P.B. Vascularized pedicular bone grafts // Int. Orthop,— 1984.—Vol. 8, № 2,— P. 117—138.

11.Cutting СВ., McCarthy J.G. Comparison of residual osseous mass between vascularized and nonvascularized onlay bone transfers // Plast. reconstr. Surgery.—1983.—Vol. 82

№5 , - P. 672 - 675 .

12.Daniel R.K., Egerszegi E.R., Samulack D.D. et al. Tissue transplants in primates for upper extremity reconstruction: a preliminary report // J. Hand Surgery.— 1986.—Vol. 11-a,

№1.- P. 1-8.

13.Enneking W.F., Eady J.L., Burchardt H. Autogenous cortical bone grafts in the reconstruction of segmental skeletal defects

//J. Bone Jt. Surgery.— 1980.— Vol. 62-A.— P. 1039—1049.

14.Fujimaki A., Yamauchi Y. Vascularized fibular grafting for treatment of aseptic necrosis of the femoral head // Microsurgery,- 1983 . - Vol. 4, № 1 . - P. 17 - 22 .

15.Gotfried Y, Yaremchuk M.J., Randolph MA., Wetland A.J.

Histological characteristics of acute rejection in vascularized allografts of bone // J. Bone Jt. Surgery.— 1987.— Vol. 69-A,

№3 . - P. 410 - 425 .

16.Jones N.F., Swartz W.M., Mean D. et al. The «Double Barrel» free vascularized fibular bone graft // Plast.reconstr.Surgery.— 1988,- Vol. 81, № 3 , - P. 3 7 8 - 3 8 5 .

17.Jupiter J.B., Bour C.J., May J.W. The reconstruction of defects in the femoral shaft with vascularized transfers of fibular bone // J. Bone Jt. Surgery,— 1987.— Vol. 69-A, № 3.— P. 365—374.

18.Moore J.B., Marur J.M., Zehr D. et al. A biomechanical comparison of vascularized and conventional autogenous bone grafts // Plast. reconstr. Surgery,— 1984.—Vol. 73, № 3 — P. 382 - 386 .

19.Peer LA. Transplantation of tissues.—Vol. 1.—Baltimore' The Wiliams & Wilkins Co., 1955 . - 421 P.