660

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Г л а в а

3 7

Эстетическая

хирургия

молочных

желез

промежутка непосредственно рядом с грудиной.

объединяет четыре основных раздела: 1) уве-

Наиболее крупным сосудом в 60% случаев

личивающая маммопластика;

2) редукционная

является вторая прободающая ветвь, в 40%

маммопластика; 3) операции при опущении

случаев — третья

прободающая ветвь [4]. По-

молочных желез (мастопексия) и 4) вмеша-

вреждение этих сосудов при эндопротезирова-

тельства при деформациях сосково-ареолярного

нии молочных желез приводит к сильному

комплекса.

кровотечению. Кровоснабжение ареолы и соска

осуществляется за счет расположенной непос-

редственно в коже богатой сети артериальных

37.1. АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

анастомозов, образованной ветвями всех трех

источников. Венозный дренаж молочной железы

37.1.1. СТРОЕНИЕ

осуществляется через глубокие и поверхностные

вены. Глубокие вены сопутствуют артериаль-

Нормально

развитая женская молочная

ным стволам, в то время как поверхностная

железа своим основанием простирается от III

венозная сеть расположена под кожей и пред-

до VI ребра по вертикали и от грудинной до

ставлена сетью сосудов с широкими петлями

передней подмышечной линии но горизонтали,

(circulus venosus Halleri).

покрывая значительную часть большой грудной

и участок передней зубчатой мышцы.

Непосредственно железистое тело

состоит

37.1.3. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

из 15—20 конусообразных долек, которые

Лимфатические сосуды молочной железы

сходятся радиально своими верхушками к

соску. Выводные протоки одной большой доль-

образуют богатую сеть и осуществляют дренаж

ки соединяются в млечный ход, который

лимфы в следующих основных направлениях:

заканчивается небольшим воронкообразным от-

из се латеральных отделов к подмышечным

верстием в верхушке соска.

узлам,

из заднего отдела — к над- и подклю-

Молочная железа помещается на фасции

чичным, а из верхнемедиального — к окологру-

большой грудной мышцы, с которой она

динным лимфатическим узлам. Как правило,

связана рыхлой соединительной тканью. На

эстетические операции на молочной железе не

уровне II—III ребра поверхностная фасция

приводят к существенным нарушениям оттока

расщепляется и образует футляр для молочной

лимфы.

железы. От этого футляра в ее толщу радиально

идут соединительнотканные пластинки, разде-

ляющие паренхиму и жировую ткань железы

37.1.4. ИННЕРВАЦИЯ

на доли. Фасциальный футляр молочной железы

Иннервация

кожи,

покрывающей железу,

фиксирован к ключице плотным тяжем по-

верхностной фасции (связка Купера). Клетчатка

осуществляются из трех основных источников.

молочной железы по локализации разделяется

Наружную часть молочной железы снабжают

на внутри- и впекапсульную [2]. Последняя

переднелатеральные кожные ветви III—IV меж-

расположена наиболее поверхностно.

реберных нервов,

внутреннюю — переднемеди-

альные ветви II—IV межреберных нервов,

верхнюю — ветви

надключичного

нерва, исхо-

37.1.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ

дящие из шейного сплетения. Кроме того, в

Кровоснабжение молочной железы обеспечи-

иннервации молочной железы принимают уча-

стие ветви медиального и латерального грудных

вается из трех различных источников: 1) из

нервов. Чувствительную иннервацию сосково-

задних межреберных артерий, 2) из ветвей

ареолярного комплекса обеспечивает передне-

В1гутреиней грудной артерии и 3) из боковой

латеральная кожная ветвь IV межреберного

грудной артерии. Ветви задних межреберных

нерва, который на уровне подмышечной линии

сосудов снабжают внутреннюю и, в меньшей

прободает межреберные мышцы и делится па

степени, боковую часть железы. Основным источ-

заднюю и переднюю чувствительные ветви.

ником кровоснабжения молочной железы является

Последняя продолжает идти на уровне четвер-

В1гутренняя грудная артерия. Ее перфорирующие

того межреберья под фасцией передней зубча-

ветви выходят через четыре верхних межреберных

той мышцы к наружному краю большой

грудной мышцы и затем, разворачиваясь кпе-

• Глава написана В.А.Брагилсвым.

реди,

входит в

ткань

железы

(рис. 37.1.1).