Рис. 37.4.6. Этапы операции устранения провисания нижней части железы путем формирования деэпидермизированного лоскута (Д) и наложения швов (объяснение в тексте).

нимает через 2—3 мес. Бюстгальтер в течение этого периода не носят (рис. 37.4.5).

Осложнения. Послеоперационные осложнения, в принципе, такие же, как и после уменьшающей маммопластики. Особый интерес для практических хирургов представляют поздние послеоперационные осложнения, и в частности вторичное опущение молочных желез, которое может включать в себя железистый птоз молочных желез, полный птоз молочных желез и полный птоз с потерей объема молочных желез.

В большинстве случаев основной причиной повторного птоза молочных желез является значительное снижение массы тела пациентки. Так, похудание на 5 кг может заметно повлиять на форму груди женщины. Об этом она должна быть предупреждена до операции. Другими причинами вторичного птоза могут быть технические погрешности при выполнении операции: 1) оставление избытка растянутой кожи в нижнем секторе железы и 2) отсутствие фиксации перемещенных тканей молочной железы за ткани грудной клетки.

При полном вторичном опущении молочных желез наблюдается птоз всей железы, когда сосково-ареолярный комплекс находится ниже проекции подгрудной складки. В этом случае необходимо выполнять повторное перемещение соска и ареолы в новую позицию с реализацией всех принципов подтяжки молочных желез.

При полном вторичном птозе молочных желез, наступившем в результате уменьшения их объема, достаточно поместить протезы под железы, чтобы их опущение было устранено.

Провисание только нижней части молочных желез устраняется простым иссечением избытка кожи в нижнем секторе железы или путем деэпидермизации избыточной кожи с ее подворачиванием и фиксацией под железой нерассасывающимся материалом (рис. 37.4.6). Образованная складка дополнительно удерживает железу от провисания.

В целом, количество осложнений после мастопексии значительно меньше, чем при редукционной маммопластике. Изменение формы и позиции молочных желез в основном завершается в течение первого года после операции.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Вишневский АА., Кузин М.И., Оленин В.П. Пластическая хирургия молочной железы.— М.: Медицина, 1987.— 221 с.

2.Фришберг ИА. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди.— М.: Наука, 1997.— 256 с.

3.Benelli L. The Benelli periareolar mammaplasty— the «round block» technique // Aesthetic surgery of the breast / Ed. by N.G.Georgiade, G.S.Georgiade, R.Reifkohl,— Philadelphia: WB Sounders, 1 9 9 0 - P. 747.

4.Dufourmentel C, Mouly R. Plastic mammaire per la methode oblique // Ann. Chir. PI.— 1 9 6 1 . - Vol. 4 7 , - P. 25 - 29 .

5.Erol O.O., Spira M. A mastopexy technique for mild to moderate ptosis // Plast. Reconstr. Surg.— 1986.—Vol. 65, № 5.—P. 603 - 609 .

6.Gillies H., Marino H. The technique «perywinkleshall» principle in the treatment of the small ptotic breast // Plast. Reconstr. Surg.- 1979,- Vol. 64, № 4 . - P. 456 - 464 .

7.Girard C. Ober mastoptose and mastopexie // Arch. Clin. Chir.- 1910,—Vol. 9 2 . - P. 829-842.'

8.Grotting J.C., Askren С Reoperative breast surgery after

J.C.Grotting.— St. Louis, Missouri: Quality Medical Publishing,

Inc., 1995 . - P . 911 - 963 .

9.Lassus С A 30-year experience with vertical mammaplasty // Plast. Reconstr. Surg.- 1996 . - Vol. 97, № 2 . - P. 373-380.

10.Lejour M. Vertical mammaplasty and liposuction of the breast // Plast. Reconstr. Surg.— 1994,— Vol. 94, № 1.—P. 100-114.

11.Letterman G., Shurter M. History of surgical correction of mammary ptosis // Symposium on aesthetic surgery of the breast / Ed. J.Q.Owsley, R.A.Peterson.— St. Louis: Mosby, 1978 . - P . 183-189.

12.Lolsch C.F. Ober Hangebrustplastik // Zbl. Chir.— 1923 — Vol. 50.— P.1241—1244.

13.Regnault P. The hypoplastic and ptotic breast: a combined operation with prosthetic augmentation // Plast. Reconstr. Surg.- 1966 . - Vol. 37, № 1,— P. 3 7 - 4 4 .

14.Regnault R., Daniel K. Brest ptosis technique // Aesthetic Plastic Surgery / Ed. by P.Regnault, R.K.Daniel.— Boston: Little Brown & Co., 1984.- P. 539 - 558 .

37.5. ОПЕРАЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

К деформациям сосково-ареолярного комплекса относят втянутый сосок, гипертрофию соска, ареолу слишком большого диаметра, деформацию ареолы при трубчатой молочной железе.

37.S.1. ВТЯНУТЫЙ СОСОК

Втянутый сосок может быть врожденным, но может образовываться после редукционной маммопластики или подтяжки молочных желез. Причиной врожденной деформации являются недоразвитие протоков молочной железы и сокращение гладкой мускулатуры ареолы и соска. Послеоперационное изменение формы соска является результатом сокращения млечных протоков вследствие рубцовых изменений ножки сосково-ареолярного комплекса [2]. Довольно часто втянутый сосок сочетается с гипертрофией молочных желез. В любом случае решением данной проблемы является пересечение млечных протоков у основания соска.

690

Рис. 37.5.1. Схема операции устранения втянутого соска (объяснение в тексте).

Техника операции. У основания соска в позиции 9 часов по условному циферблату делают небольшой разрез. Втянутый сосок подтягивают однозубым крючком, и внутри соска пересекают удерживающие его протоки. Затем при вытянутом соске у его основания накладывают П-образный шов, расположенный параллельно линии доступа. Шов удаляют через 5 сут после операции (рис. 37.5.1).

37.5.2. ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЙ СОСОК

Серьезные беспокойства может причинять женщине гипертрофированный длинный сосок. Помимо эстетически неудовлетворительного соотношения между молочной железой и соском, пациентку часто беспокоят боли. Хроническая травма соска может привести к его дисплазии

идаже малигнизации. Длинный сосок может образоваться как при гипоплазии, так и при гипертрофии молочных желез. Его длина и диаметр могут достигать 2 см [3].

Техника операции (рис. 37.5.2). На высоте 5 мм от основания соска на его поверхности делают циркулярный разрез до мышечного слоя

ипротоков. Еще один циркулярный разрез делают на 1 мм ниже вершины соска. Избыток кожи между доступами иссекают, после чего протоки телескопически вправляют в основание соска и накладывают непрерывный шов по всей его окружности.

37.5.3. ДЕФОРМАЦИЯ АРЕОЛЫ

Увеличение диаметра ареолы до 10 см часто наблюдается при гипертрофии и опущении молочных желез. Однако уменьшение диаметра ареолы может потребоваться и при нормальном объеме молочных желез, а также при увеличивающей маммопластике.

Уменьшение диаметра ареолы (в том числе при увеличивающей маммопластике) выполняется по методике L.Benelli [1].

Техника операции. Хирург циркулярно иссекает участок ареолы, после чего накладывает

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 37.5.2. Схема операции при коррекции гипертрофированного соска (объяснение в тексте).

Рис. 37.5.3. Уменьшение диаметра ареолы по L. ВепеШ.

а — иссечение избыточного циркулярного участка ареолы (заштрихован); б — наложение непрерывного, неудаляемого циркулярного шва нерассасывающимся материалом.

Рис. 37.5.4 Схема операции устранения деформации соско- во-ареолярного комплекса при трубчатой форме молочной железы.

непрерывный внутридермальный шов проленом № 4/0 по всей ее окружности. При стягивании края кожи собираются в множественные мелкие складки, которые в течение месяца расправляются (рис. 37.5.3).

При удалении относительно широкого участка кожи различия в длине наружного и