20S

МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ

21.2. ВЗЯТИЕ И ВАРИАНТЫ ПЕРЕСАДКИ

21.2.2. КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

21.2.1. ФАСЦИАЛЬНЫЙ ВИСОЧНО-ТЕМЕННОЙ ЛОСКУТ

Ретроаурикулярный лоскут, включающий

волосяной покров. Данный комплекс тканей

циальный височно-теменной лоскут. К его пре-

ностной височной артерии. Лоскут расположен

имуществам относят сравнительно большие раз-

за ушной раковиной, и часть его кожи имеет

меры (до 17x14 см), небольшую равномерную

волосяной покров. Таким образом, его пересадка

толщину и хорошее кровоснабжение при относи-

позволяет

формировать границу

волосяного

тельно большом диаметре питающих сосудов.

покрова.

Взятие фасциального лоскута осуществляют из

Показаниями к операции являются перене-

преаурикулярного Т-образного доступа в пределах

сенные травмы или операции, результатами

волосистой части головы. Сосудистый пучок легко

которых стало очаговое облысение на линии

идентифицируется в подкожной жировой клетчатке

роста волос в височной области [3].

кпереди от верхнего края ушной раковины.

Взятие

лоскута. Поверхностные

височные

вагат, рассекая ткани под волосяными фоллику-

выделяют в дистальном направлении, сохраняя

лами. Последнее обстоятельство, как известно,

ветви, идущие к лоскуту.

весьма важно в профилактике очаготого облысения.

Вены, дренирующие лоскут, могут идти

По мере удаления от основания лоскута

вместе или кзади от поверхностной височной

выделение фасции становится все более слож-

артерии. В первом случае вены и артерия идут

ным вследствие все более плотного ее соеди-

вместе внутри поверхностной фасции над

нения с кожей фиброзными перемычками.

глубокой

фасцией.

При выделении переднего отдела комплекса

Когда вены расположены в стороне и кзади

тканей целесообразно использовать нейрости-

от артерии, они могут проходить в подкожной

мулятор для идентификации и сохранения

жировой

клетчатке

над ушной раковиной.

анатомической

непрерывности

фронтальных

В этом случае данная зона (без кожи) должна

ветвей лицевого нерва. Ушно-теменной кожный

быть включена в лоскут. Затем лоскут выделяют

нерв может быть включен в лоскут.

за ухом вниз, проходя под поверхностной

Описано успешное использование фасци-

фасцией.

ального лоскута для пластики дефектов кисти,

Если же задняя венозная ветвь не опреде-

предплечья,

стопы,

области

голеностопного

ляется или она расположена слишком высоко,

сустава и других зон [1, 2, 5].

то целесообразно поэтапное (отсроченное) фор-

Височно-теменной комплекс тканей может

мирование лоскута

[3].

быть использован как полилоскут с выделением

Если венозный отток от лоскута недоста-

фрагментов фасции на ветвях поверхностной

точен, то для обеспечения достаточного веноз-

височной артерии. Данная особенность является

ного дренажа может быть использована задняя

особенно важной при пластике дефектов тканей

ушная вена.

кисти и

пальцев [2].

Важно отметить, что при выборе донорской

Одним из преимуществ височно-теменного

зоны необходимо учитывать расположение гра-

фасциального

лоскута

является

возможность

ницы и направление роста волос, которые

приготовления

двухслойного трансплантата из

должны

соответствовать характеристикам зоны

двух сложенных вместе участков фасции, одна

повреждения.

из поверхностей которого может быть предва-

Преаурикулярный кожно-хрящевой лоскут.

рительно

закрыта

расщепленным

кожным

Включает в себя участок кожи кпереди от

трансплантатом

[6].

верхней трети ушной раковины и ножку завитка

Лоскут может включать кожу, надкостницу

ушной раковины с покрывающей ее кожей. Эти

(за пределами места прикрепления височной

ткани позволяют идеально сформировать крыло

мышцы) и наружную кортикальную пластинку

носа и купол кончика носа. Лоскут выделяют

теменной кости.

на поверхностных височных сосудах. Закрытие

К недостаткам лоскута относят возможность

донорского дефекта может потребовать переме-

последующего

развития

очагового

облысения

щения завитка для уменьшения косметического

и опасность повреждения поверхностно распо-

дефекта

[4].

ложенных ветвей лицевого нерва. Отмечена

Другие лоскуты могут быть сформированы

возможность

расширения послеоперационного

на ветвях поверхностной височной артерии. На

рубца в связи с натяжением на линии швов

задней ветви последней может быть выделен

при закрытии донорского дефекта. В связи с

затылочно-теменной лоскут, центральная ось

этим данный комплекс тканей рекомендуют

которого расположена в переднезаднем направ-

применять

преимущественно

у

женщин.

лении примерно на 7 см выше козелка ушной

У мужчин с их короткой прической предпо-

раковины.

чтительнее использовать фасциальный около-

лопаточный комплекс тканей

[7].