ПЛАСТИКА

ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ

СТЕНКИ

695

лии, величину смещения пупка в глубину раны

ство, распределение и вид полос растяжения,

при создании дупликатуры апоневроза, а также

степень ожирения, наличие грыжевых выпячи-

опасность развития синдрома гиперкомпрессии

ваний. Определяют тонус передней брюшной

органов брюшной стенки с возможностью

стенки и края мышц. Избыток кожи оценивают

развития

отека легких.

взятием ее в складку и перемещением этой

Можно выделить несколько степеней рас-

складки до уровня паховой. Этот тест позволяет

хождения прямых мышц живота. При незна-

определить вид и локализацию предполагаемого

чительной степени дупликатура апоневроза не

разреза. В конечном счете хирург выбирает

нужна или может быть образована на участке

окончательный способ коррекции деформации

шириной до 5 см. При умеренном расхождении

у данного пациента и информирует его о

прямых мышц формируют дупликатуру участка

содержании операции.

апоневроза шириной 5—10 см, а при значи-

Показания и противопоказания. Основными

тельном — на

участке шириной

более

10 см.

показаниями к абдоминопластике являются:

В последнем случае при сочетании

значитель-

— наличие полос растяжения кожи, распо-

ного расхождения

прямых

мышц

живота со

ложенных

преимущественно в

подчревной об-

значительной

толщиной подкожной

жировой

ласти, в сочетании с дряблостью кожи;

клетчатки

и

глубоким

расположением

пупка

— наличие в нижней части живота кожно-

могут возникнуть

показания

к

удалению по-

жирового

«фартука»;

следнего.

— значительное расхождение прямых мышц

Состояние кожи. Данный показатель может

живота;

стать основанием для проведения операции при

— дряблость кожи в сочетании с пупочной

наличии полос растяжения. При расположении

грыжей;

последних преимущественно в подчревной зоне

— обширные послеоперационные рубцы.

их основная часть может быть удалена в ходе

Многие пациенты, особенно с избыточной

абдоминопластики. Это, однако, удается далеко

массой тела, хотят создать талию и вообще

не всегда, так как полосы растяжения часто

улучшить фигуру «сразу и как можно больше»,

образуются

при минимальной

толщине под-

не обрекая себя на физические упражнения и

кожного жирового слоя. В

этом случае значи-

соблюдение

тельное смещение

кожно-жирового

лоскута в

некоторых

пациентов

данное

вмешательство

каудальном

направлении

часто

невозможно,

представляется «простой и надежной мерой»,

поэтому

полосы

растяжения

удаляют

лишь

которая способна решить их проблемы. В этих

частично,

а

послеоперационный рубец

может

случаях целесообразно

рекомендовать пациен-

иметь дополнительный

вертикальный

компо-

там снизить

нент.

ветовавшись

с диетологом.

Наличие пупочной грыжи возможно при

При наличии ожирения со значительными

любой степени анатомо-функциональной недо-

отложениями жировой ткани на передней

статочности передней брюшной стенки и может

брюшной стенке хирургические методы часто

значительно усложнить

операцию.

рассматривают как последнюю надежду после

безуспешных занятий шейпингом и соблюде-

38.4. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ

ния диеты. В этих случаях вопрос об операции

необходимо решать дифференцированно в за-

Анамнез.

Тщательно

собранный

анамнез

висимости

от конкретных условий.

К наиболее частым общим противопоказа-

позволяет понять причины развития патологи-

ниям относятся:

ческих изменений передней брюшной стенки.

— наличие рубцов

на передней брюшной

Для этого хирург выясняет наличие предше-

стенке, расположенных выше пупка (например,

ствующих

беременностей,

изменений

массы

после холецистэктомии), при возможности их

тела и влияние каждой беременности на

значительного влияния на кровоснабжение вы-

состояние передней брюшной стенки.

краиваемых в ходе операции лоскутов;

Мотивация. Полосы растяжения на расслаб-

— чрезмерная толщина подкожного жиро-

ленной коже живота являются косметическим

вого слоя на передней брюшной стенке, что

дефектом и мешают многим женщинам появ-

повышает вероятность развития послеопераци-

ляться на пляже в открытом купальнике.

онных осложнений.

Наличие складки на животе подчеркивается

К общим факторам, делающим абдомино-

обтягивающей одеждой. Существование «фар-

пластику нецелесообразной или преждевремен-

тука» из мягких тканей нарушает сексуальную

ной, относятся:

привлекательность женщины и может вызвать

— намерение пациента в последующем по-

дисгармонию

семейных

отношений.

худеть, что ухудшит результат операции;

Врачебный осмотр. Пациентов осматривают

— возможная беременность, которая приве-

в обнаженном виде в положении стоя, а затем

дет к утрате достигнутого результата;

и лежа. Во время осмотра отмечают наличие

— наличие общих заболеваний (диабет, по-

рубцов на

передней брюшной

стенке,

количе-

ражения сердца и пр.).

ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

697

Определенной части пациентов избыточную

Само собой разумеется, что при прочих

массу тела удается значительно снизить путем

равных

условиях

абдоминопластика

должна

целенаправленной подготовки к операции. Это

включать в себя все элементы, необходимые

облегчает проведение вмешательства и повы-

для максимально полной коррекции имеющих-

шает его эффективность. Однако каждая паци-

ся нарушений.

ентка должна быть предупреждена о том, что

значительные колебания массы тела после

вмешательства могут значительно ухудшить его

38.S.2. ПОЛНОЦЕННАЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ

результат. Само собой разумеется, что абдоми-

ПОДГОТОВКА

нопластика нецелесообразна у тех женщин,

которые не исключают повторной беременно-

После принятия решения об операции

сти.

многое зависит от полноценной предопераци-

Хорошее состояние здоровья. Реальная тя-

онной подготовки пациентов. Наиболее слож-

жесть абдоминопластики, сочетающаяся с от-

ным в реализации требованием, которое предъ-

носительно продолжительной

послеоперацион-

являют к пациентам со значительным ожире-

ной гиподинамией пациентов, требует их до-

нием, является необходимость снижения массы

статочно глубокого обследования перед опера-

тела до приемлемых значений и последующая

цией и точной оценки их состояния здоровья

ее стабилизация. Если пациентам это в полной

и функциональных резервов. У пациентов с

мере не удается, то иногда до абдоминопластики

наличием хронических заболеваний, нестабиль-

целесообразно произвести липосакцию перед-

ным состоянием сердечно-сосудистой системы,

ней брюшной стенки.

склонностью к простудным заболеваниям объем

При

значительно перерастянутой

передней

вмешательства может быть уменьшен либо

брюшной стенке, когда в ходе операции

операция может быть перенесена на опреде-

планируется значительно уменьшить окруж-

ленный период для целенаправленной подго-

ность живота, особо важное значение имеет

товки.

подготовка кишечника. Помимо его стандарт-

Критерии, достаточные для отказа от абдо-

ного очищения, таким пациентам рекомендуют

минопластики, устанавливает хирург совместно

режим голодания в течение двух дней, пред-

с врачом-анестезиологом. Понятно, что доста-

шествующих операции.

точная безопасность операции может быть

При

планировании обширной

отслойки

обеспечена лишь при относительно жестком

кожно-жирового лоскута большое значение име-

подходе к оценке состояния здоровья пациентов.

ет отказ пациентов от курения в течение 2 нед

Факторы, зависящие от хирурга. Хорошая

до операции и месяца — после.

индивидуальная теоретическая подготовка, опыт

выполнения пластики передней брюшной стен-

ки при высокой технике проведения операции —

38.5.3. ПРАВИЛЬНАЯ РАЗМЕТКА ОПЕРАЦИОННОГО

вот те обязательные условия, которые делают

ПОЛЯ

абдоминопластику высокоэффективным вмеша-

Разметку доступа проводят при вертикальном

тельством. С другой стороны, незнание сосу-

дистой анатомии, невыполнение

принципов

положении пациента, когда мягкие ткани пере-

пластики и грубое обращение с тканями могут

дней брюшной стенки опущены под действием

привести к развитию опасных послеопераци-

силы тяжести. С учетом индивидуальной мо-

онных осложнений.

бильности кожно-жирового слоя хирург разме-

Оптимальный способ коррекции деформа-

чает линию доступа, предполагаемые границы

ции передней брюшной стенки. Индивидуально

отделения и иссечения тканей. Размечают также

избранный способ должен в максимально

срединную линию, на которой должен распола-

допустимой (и безопасной) степени устранять

гаться пупок. В заключение разметки хирург

патологические изменения тканей и соответ-

определяет симметричность нанесенных линий.

ствовать реальным возможностям хирурга и

пациента.

В частности, при повышенном риске раз-

38.S.4. ОПТИМАЛЬНЫЙ ДОСТУП

вития послеоперационных осложнений вслед-

ствие наличия относительных противопоказа-

Несмотря на многообразие доступов, пред-

ний объем операции может быть уменьшен

ложенных для выполнения абдоминопластики,

(например, до отсечения кожно-жировой склад-

наиболее

часто

используют

горизонтальный

ки при наличии «фартука» мягких тканей в

разрез, расположенный в низу живота (рис.

низу живота). В соответствии с пожеланиями

38.5.1). Максимальный эстетический эффект от

пациента абдоминопластика

может

сочетаться

его применения достигается при расположении

с липосакцией в других анатомических обла-

даже длинного рубца в пределах зоны «плавок»

стях, но лишь в том случае, если объем всего

(купальника). Эта зона является индивидуаль-

вмешательства

соответствует

возможности его

ной для каждого пациента и должна быть

проведения у

конкретного пациента.

размечена до операции. При

этом учитывают