ОМОЛАЖИВАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ*

580

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

цах: подкожной, лобной, мышце, сморщиваю-

ной ветвью лицевого нерва и функционирует

щей брови, и мышце гордецов.

как элеватор бровей.

Платизма является обширной плоской под-

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator

кожной мышцей, распространяющейся на лицо

supercilii). Начинается от надкостницы в зоне

от дельтовидной и грудной областей. Она идет

носолобного шва, идет латерально под лобной

вверх и медиально с каждой стороны шеи. Ее

мышцей и прикрепляется к коже средней части

задний край имеет S-образную конфигурацию

брови. Ширина мышцы обычно составляет не-

и во всех случаях покрывает угол нижней

сколько сантиметров, но иногда уменьшается до

челюсти.

Медиально

мышцы

соприкасаются

5—10 мм. Она покрывает надглазничные сосуды,

передними краями в подбородочной области,

смещает брови книзу и медиально, создавая тем

самым вертикальные морщинки надпереносья.

1) края мышц сплетаются на расстоянии

Мышца

гордецов

(m. procerus) — маленькая

1—2 см от подбородка (75%);

мышца, которая берет начало от верхних лате-

2) края мышц сплетаются на уровне

ральных хрящей носа. Она прилегает к меди-

щитовидного хряща

(15%);

альному краю лобной мышцы и прикрепляется

3)

имеется

полное

разделение

волокон

к коже

лба

между

бровями.

Ее

сокращение

образует поперечные морщинки на спинке носа.

правой и левой мышц (10%) [12].

Платизма

покрывает

нижнюю

челюсть,

иннервируется

шейной ветвью лицевого нерва

3S.1.3. ИННЕРВАЦИЯ

и функционирует как депрессор-ретрактор ниж-

ней губы.

Двигательная

иннервация

лица

описана в

Лобная

мышца

является

частью

лобно-за-

разделе

35.3.8.

тылочной

мышцы

и

не

имеет

костных точек

Чувствительная

иннервация

лица

(табл.

фиксации. Ее

медиальные

волокна связаны

с

35.1.1). К

коже

лица подходят чувствительные

мышцей

гордецов,

срединные —с

мышцей,

нервные

стволы

из

всех

трех

ветвей

тройнич-

сморщивающей бровь, и круговыми мышцами

ного

нерва, кроме того,

в

среднем

и нижнем

глаз,

а латеральные волокна — только с круго-

отделах

лица

кожа

получает

чувствительную

выми мышцами глаз. Медиальные края мышц

иннервацию

от

ветвей

шейного

сплетения.

соединяются по средней линии лба, тогда как

Вследствие

наличия

большого

количества ана-

латеральные постепенно

переходят

в

височно-

стомозов между

нервами

четких

границ

зон

скуловую фасцию. Мышца иннервируется лоб-

иннервации отдельных нервных стволов в

Т а б л и ц а 35.1.1

некоторых

областях

лица не

существует.

Иннервация кожи головы и шеи (по Р.Д.Синелъникову)

35.2. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Область

Нерв

ЛИЦА

Верхнее веко, спинка носа, лоб и

Ветви

п. supraor-

35.2.1. СТАРЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА

частично теменная область

bitalis от п. ophtalmici

Нижнее веко, боковая поверх-

Ветви п. maxillaris

Общеизвестно,

что биологический

процесс

ность

носа,

передняя

поверхность

старения начинается во второй половине жизни,

щеки, верхняя губа и передний от-

хотя созревание тканей заканчивается к 20 годам

дел височной области

[41]. Старение лица

зависит от образа

жизни,

Нижняя губа, подбородок,

часть

N.

mentalis

от

болезней, влияния окружающей среды (включая

боковой поверхности щеки внизу

п. mandibularis

солнечное

излучение) и таких

показателей,

как

Вогнутая

поверхность ушной ра-

N. auriculotcmpo-

наследственность

и

пол.

У

подростков кожа

ковины, наружный слуховой про-

ralis от п. mandibu-

гладкая и мягкая, бархатистая, тонкая и эла-

ход, барабанная

перепонка,

щека

laris

кпереди от наружного уха, задний

стичная с жировой клетчаткой, покрывающей

отдел верхней височной области

лицевой скелет. Кожа пожилого человека, наобо-

Мочка уха, часть внутренней по-

Rami

anterior

рот, имеет сероватый оттенок, сухая, тонкая,

верхности раковины уха, часть ще-

п.

auricularis magni

неэластичная,

не скрывает костных выступов.

ки впереди уха

(plexus cervicalis)

У

большинства

30—35-летних

людей

уже

Выпуклая

поверхность

раковины

Rami

posterior

определяются

носогубные

(гравитационные)

уха, задний отдел височной области

n.

auricularis magni

складки. К 40 годам появляются морщины на

(plexus cervicalis)

лбу,

переносице

и

у

наружного

угла

глаз

Затылок до suturae lambdoideae

N. occipitalis major

(«гусиная

лапка»).

Эти

морщины

являются

et

tertius

результатом сокращения круговой мышцы гла-

Переднебоковые отделы шеи

от

Nn. cutaneus colli

за. В результате работы этой же мышцы кожа

каря нижней челюсти до ключицы и

(plexus cervicalis)

верхних век значительно растягивается. В об-

рукоятки грудины

Задняя область шеи.

Nn. occipitalis

et

ласти переносицы вертикальные складки явля-

tertius

ются результатом сокращения мышц, сморщи-

ОМОЛАЖИВАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЛИЦЕ

581

вающих брови, горизонтальные — мышцы гор-

35.2.3. МЫШЦЫ ЛИЦА И СТАРЕНИЕ

децов. Горизонтальные морщины на лбу фор-

мируются под действием лобной мышцы. В

С возрастом трофика мышц лица ухудшается,

целом складки и морщины на коже лица всегда

снижаются их эластичность и сократимость. В

образуются

в перпендикулярном

направлении

конечном счете развивается гипотрофия мышц с

по отношению к направлению сокращения

уменьшением их объема и снижением числа

мышц.

клеточных элементов. Выраженность перечислен-

Возникновение мелких перекрестных мор-

ных изменений зависит от множества факторов,

щинок в верхнечелюстной и щечной областях

в том числе от таких, как особенности кровооб-

и на линии губ может быть обусловлено

ращения, курение, развитие атеросклероза и т. д.

длительным солнечным облучением и является

Важная особенность старения мышц лица

следствием атрофии подкожного слоя тканей.

заключается в том, что основные эстетически

Этот же повреждающий фактор приводит к

значимые возрастные деформации обычно свя-

появлению пигментации кожи лица. К 50 годам

заны с изменениями подкожных мышц шеи,

морщины уже постоянны; кончик носа несколь-

которые на фоне атрофии покрывающих их

ко опускается и вытягивается; становится

тканей в большинстве случаев компенсаторно

очевидным

истончение

хрящевых

структур

ги пертрофируются:

носа. Вокруг рта и

подбородка

появляются

1) медиальные

края мышц

становятся хо-

борозды и

складки

(ортостатические

линии),

рошо заметны;

опускаются

ткани

в

нижнечелюстной

зоне.

2) появляются

вертикальные

хорды;

Жировые структуры

распределяются

неравно-

3) мышцы расслабляются в

связи со сни-

мерно, и поэтому истончается верхнечелюстная

жением их тонуса.

область. Сосуды, особенно в височной области,

начинают

просвечивать

через

истонченную

кожу. Многочисленные морщины в последую-

35.2.4. КОСТИ

щее десятилетие прогрессируют; кожа век еще

больше истончается,

более

значительно

конту-

С

возрастом

в костях

черепа происходят

рируются

«мешки»

под

глазами; наружный

процессы кавернозной реваскуляризации и де-

кантус опускается; кожа лица также истончается

минерализации с

уменьшением числа остео-

и теряет эластичность.

цитов. Происходит потеря объема костной

ткани, наиболее выраженная в альвеолярных

отростках верхних и нижних челюстей. Важно

3S.2.2. СТАРЕНИЕ ЖИРОВОГО СЛОЯ

отметить, что конфигурация костных выступов

находится в прямой зависимости от процессов

Жировой слой лица имеет относительно

старения, развивающихся в мягких тканях

небогатую ретикулярную основу, которая в

лица. Так, истончение и птоз мягких тканей

своих ячейках содержит капельки жира. В те-

уплощают верхнечелюстную

область. Нижний

чение жизни объем жировой ткани может как

край

глазницы становится

более очерченным

увеличиваться, так и уменьшаться, что зависит

с относительным увеличением высоты нижних

от возраста, пола и других факторов. В

век.

Уменьшение

подбородка

подчеркивается

некоторых случаях возрастные изменения могут

при накоплении жира в подчелюстной и

стать причиной почти тотального исчезновения

подбородочной областях.

объема, особенно в поверхностном подкожном

Особую роль играет возрастное увеличение

слое (височная и верхнечелюстная зоны), тогда

шейно-подбородочного угла. Эта деформация

как в других местах (полость орбиты, жировое

(сглаженность) является результатом как из-

тело щеки) объем жирового слоя остается

менений подбородка, так и нарушений в

относительно постоянным.

распределении слоев мягких тканей. Чтобы

Таким

образом,

основные закономерности

правильно оценить выраженность этих изме-

возрастных изменений жировой ткани лица

нений, следует помнить, что шея у молодых

заключаются в следующем:

людей имеет характерные особенности:

1) объем жировой ткани на лице с возрастом

1) край нижней челюсти отчетливо конту-

увеличивается в минимальной степени;

рируется без нависания жирового тела щеки;

2) жировая ткань накапливается непропор-

2) под подъязычной костью определяется

ционально — преимущественно в нижней части

естественное вдавление;

щек и в подчелюстной зоне;

3) визуально определяется выступ щито-

3) атрофия жировой ткани развивается

видного хряща гортани;

преимущественно в верхнечелюстной и височ-

4) хорошо контурируются передние края

ной зонах;

грудиноключично-сосцевидных

мышц;

4) в подчелюстной зоне и на шее жировая

5) шейно-подбородочный угол составляет

ткань накапливается преимущественно над пла-

105-120°.

тизмой. Медиальные накопления жира встре-

Отметим, что увеличение шейно-подборо-

чаются очень редко.

дочного угла может быть результатом низкого