БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Григорович КЛ. Хирургическое лечение повреждений нер- вов—Л.: Медицина, 1991.— 302 с.

2.Breidenbach W., Terzis J.K. The anatomy of free-,v3scularized nerve grafts // Clin. Plast. Surg.— 1984.—Vol. 11, № 1.— P. 65-71.

3.Seddon H.J. Surgical disorders of the peripheral nerves.— Edinburgh, London and New York: Churchill Livingstone, 1975.- 336 p.

4.Sunderland S. Nerves and nerve injuries (second edition). Edinburg, London and New York: Churchill Livingstone, 1978.

2.6. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

Кровоснабжение сухожилий изучено относительно мало, хотя и представляет существенный интерес для травматологов и особенно для специалистов по хирургии кисти и пластической хирургии.

Несмотря на то, что сухожильная ткань имеет бедную сосудистую внутриствольную сеть, нарушение ее питания может значительно повлиять на течение Репаративных процессов при сшивании сухожилий (пластике) и на восстановление функции скольжения.

Микроангиографические исследования показали, что кровоснабжение сухожилий находится в прямой зависимости от морфологии скользящего аппарата и принципиально различается на двух его участках: в пределах синовиальных каналов и вне их.

2.6.1. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ ВНЕ СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ

На тех участках, где сухожилие движется в выпрямленном состоянии, оно окружено paratenon — рыхлой жировой клетчаткой, которая заполняет промежуток между сухожилием и неподвижными анатомическими структурами. В отличие от обычной жировой подкожной клетчатки, содержащей короткие эластические волокна, paratenon имеет относительно длинные эластические фибриллы, которые в покое находятся в скрученном состоянии, а при движении распрямляются. Таким образом, сухожилие не скользит по отношению к paratenon, а сращено с его центральной частью и движется вместе с ней, в то время как периферическая часть, соединенная с фасцией, остается неподвижной.

На этих участках (от мышечно-сухожиль- ного перехода до начала синовиальных каналов) в поверхность сухожилия входит определенное число артериол, которые вместе с сопутствующими венами распространяются в endotenon между пучками коллагеновых волокон. Артериолы образуют внутрисухожильную анастомотическую сеть, которая тесно связана с сетью сосудов, покрывающих сухожилие, а также с сосудами paratenon.

2.6.2. КРОВОСНАБЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ В ПРЕДЕЛАХ СИНОВИАЛЬНЫХ КАНАЛОВ

На протяжении синовиальных каналов, где сухожилие движется под углом и испытывает наибольшие деформации, оно проходит в синовиальном канале, имеющем 2 слоя: внутренний (epitenon) и наружный (сухожильное влагалище). Эти два слоя, соединяясь, образуют брыжейку (mesotenon), которая всегда расположена на выпуклой, свободной от трения стороне сухожилия. Именно mesotenon и содержит сосуды, питающие определенный участок сухожилия [1].

Наиболее детально морфология брыжеек описана лишь для сухожилий сгибателей пальцев кисти [1]. Кровоснабжение поверхностных и глубоких сухожилий на трехсуставных пальцах обеспечивается из собственных ладонных пальцевых артерий, которые образуют 3—4 дуги на ладонной поверхности костно-фиброзного канала на уровне промежутков между поддерживающими кольцевидными связками. Ветви этих сосудов пенетрируют стенку синовиального влагалища и образуют.по две брыжейки (короткую и длинную) к каждому из сухожилий (рис. 2.6.1).

Существенной особенностью кровоснабжения сухожилий сгибателей пальцев кисти является наличие в них бессосудистых зон, питание которых осуществляется за счет диффузии [1]. Они расположены в том месте, где сухожилия сгибателей пальцев испытывают при переносе тяжестей наибольшую нагрузку. В отличие от длинных пальцев кисти сухожилие длинного сгибателя I пальца имеет только одну хорошо развитую брыжейку, расположенную у основания дистальной фаланги.

Рис. 2.6.1. Схема кровоснабжения сухожилий сгибателей пальцев кисти в пределах синовиальных каналов.

СПС — сухожилие поверхностного сгибателя; СГС — сухожилие глубокого сгибателя; Б — сухожильные брыжейки; Б1—длинная поверхностная; Б2 —короткая поверхностная; БЗ — длинная глубокая; Б4 — короткая глубокая; ОЛА — общая ладонная пальцевая артерия; В1 — ветвь ОЛА к поверхностной длинной брыжейке; В2 — проксимальная поперечная ветвь ОЛА; ВЗ — межфаланговая поперечная ветвь ОЛА; В4 —дистальная поперечная ветвь ОЛА.