7.4. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКИХ РЕПЕРФУЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТКАНЕЙ

ОСТРАЯ ИШЕМИЯ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ТКАНЕЙ

81

ного костно-фасциального

футляра — реализу-

практике также применяются препараты, разру-

ется из небольших доступов с помощью

шающие свободные кислородные радикалы. К ним

специального

инструмента

(фасциотома) либо

относятся аминазин (хлорпромазин), аскорбиновая

длинных ножниц.

кислота, глутатион, пероксидаза и витамин Е.

О к с и г е н о б а р о т е р а п и я .

Исследования

Н е с т е р о и д н ы е п р о т и в о в о с п а л и -

последних лет показали, что ОБТ сопровождается

т е л ь н ы е

средства . Среди препаратов этой

значительным (на 35—40%) повышением объ-

группы особое место занимает аллопуринол

емного кровотока в реплантированных (переса-

(используемый также для лечения подагры)

женных) тканях, что оказывает благоприятное

структурный аналог гипоксантина и хороший

действие на течение восстановительных процессов

ингибитор ксантиноксидазы [8, 9, 12]. Высокая

[2]. Однако начинать курс лечения необходимо

активность аллопуринола отмечена при окклюзии

с учетом возможности усиления процесса обра-

вен, когда введение препарата приводило к

зования свободных радикалов при гипероксиге-

достоверному снижению активности ксантинок-

нации тканей.

сидазы по сравнению с контрольными группами.

И з о л и р о в а н н а я

( р е г и о н а р н а я )

По данным

экспериментов, аллопуринол

перфузия

т к а н е й

перед

их

включе -

высокоактивен при введении через 60 мин

нием

в

к р о в о т о к

остается

технически

после отделения островкового лоскута на пи-

сложной задачей, решение которой целесооб-

тающей ножке от ложа, в то время как

разно при значительных сроках ишемии круп-

наибольшая активность СОД проявлялась при

ных сегментов конечности либо для быстрого

введении за 30 мин до выделения лоскута [7,

глубокого охлаждения и консервации тканей.

8, 10]. L.Nichter и соавт. (1986) для повышения

Фармакологическая защита тканей при их

жизнеспособности кожно-фасциальных лоску-

ишемических поражениях. Предусматривает вве-

тов применяли ибупрофен [14]. Его полезное

дение трех групп препаратов: 1) веществ, инакти-

действие проявлялось только при послеопера-

вирующих свободные радикалы; 2) нестероидных

ционном введении, в то время как предопера-

противовоспалительных веществ и 3) гормонов.

ционное

применение

было

неэффективным.

Вещества,

и н а к т и в и р у ю щ и е

сво -

Считается, что ибупрофен ингибирует метабо-

бодные

радикалы ,

находятся

в

стадии

лизм арахидоновой кислоты до простагландина

экспериментальной и клинической оценки и

и тромбоксана (медиаторы воспаления), тем

пока не получили широкого клинического

самым снижая отек, уменьшая миграцию

применения.

Среди

известных

ингибиторов

лейкоцитов в трансплантируемые ткани, а в

свободных радикалов перспективным препара-

итоге — предотвращая

образование значитель-

том является супероксиддисмутаза (СОД).

ного количества

свободных

радикалов.

СОД — естественно существующий фермент,

Г о р м о н ы. К средствам, применяемым для

обеспечивающий перевод супероксидного ани-

профилактики и лечения реперфузионных по-

она в водорода пероксид. Его применение в

вреждений тканей, относятся и кортикостеро-

условиях организма затруднено из-за неболь-

иды, которые, по данным экспериментов, могут

шой продолжительности жизни (6—7 мин).

быть использованы для лечения метаболиче-

Тем не менее при экзогенном введении СОД

ских нарушений. Так, введение метилпредни-

способствует лучшему выживанию кожно-фас-

золона при ишемическом повреждении кожно-

циальных лоскутов, а также более раннему

фасциального лоскута приводит к снижению

восстановлению

функции

скелетной мышцы

выраженности отека и значительному умень-

после гипоксии [5, 9].

шению площади некроза. В основе лечебного

Кроме того, введение больших доз СОД, с

действия метилпреднизолона, как предполага-

каталазой и без нее, при создании в экспери-

ется, лежат снижение активности нейтрофиль-

менте

мощного

эндотоксикоза

способствует

ных лейкоцитов,

уменьшение нейтрофильной

подавлению перекисного окисления липидов и

и мононуклеарной инфильтрации в зоне по-

достоверно повышает

выживаемость животных

вреждения и уменьшение вследствие этого

по сравнению с контрольной группой, где для

количества образующихся свободных радикалов.

лечения применялся аллопуринол [12]. Име-

Оптимизация уровня доставки кислорода в

ются также данные, что применение СОД

ткани. Экспериментальные и клинические ис-

наиболее эффективно при гипоксии небольшой

следования свидетельствуют о том, что ОБТ

продолжительности. При

увеличении

сроков

повышает выживаемость кожно-фасциальных

последней

СОД

целесообразно

комбинировать

лоскутов

при применении

метода со второй

радикалов [5].

Помимо существенного увеличения показателей

Таким типичным

ингибитором является

кровообращения в тканях, предполагается, что

диметилсульфоксид (ДМСО) — препарат, разру-

ОБТ оказывает стимулирующее действие на

шающий свободные гидроксильные радикалы.

ткани, сохраняя как можно дольше аэробный

К этой же группе относится и маннитол,

механизм энергообразования в клетке и тем

который имеет свойства легкого ингибитора

самым снижая количество образующегося при

гидроксильных групп

[20]. В клинической

реперфузии супероксида.